上消化道穿孔外科手術治療與保守治療的臨床療效對比分析

鄧維憲

【摘 要】 目的：對比分析上消化道穿孔手術治療和保守治療的療效，找出治療上消化道穿孔的有效治療方法。方法：對我院2009年10月到2013年10月收治的60例上消化道穿孔患者進行分析，其中有25例患者是采用保守治療的方式，35例患者采用手術治療的方式，比較保守治療和手術治療方式的治愈率和并發(fā)癥的發(fā)生率，以此判斷這兩種治療方法的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過保守治療的25例患者中有23例痊愈，1例患者發(fā)生并發(fā)癥，另一例患者進行了手術治療，治愈率為92%，并發(fā)生發(fā)生率為4%。經(jīng)過手術治療的35例患者中29例患者痊愈，其中有6例患者發(fā)生并發(fā)癥，治愈成功率為82.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%。由此可見，保守治療的患者治愈成功率明顯高于手術治療的患者，并發(fā)癥發(fā)生率也比較低。結(jié)論：上消化道患者的治療中經(jīng)過保守治療的患者治愈成功率明顯高于手術治療的患者，在今后的上消化道穿孔患者治療中盡量根據(jù)患者的實際情況盡量采用保守治療方法，減少并發(fā)癥，提高治愈率，節(jié)省患者的治療費用。

【關鍵詞】 上消化道穿孔 外科手術治療 保守治療 臨床療效對比

【中圖分類號】 R573 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0056-01

上消化道穿孔是指胃潰瘍及十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎，患者在治療的過程中經(jīng)常會導致體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，引發(fā)感染，甚至還會造成患者的休克和死亡。上消化道穿孔的治療方法主要有保守治療和手術治療，這兩種治療方式各自具有自己的優(yōu)勢和不足，患者如何選擇較好的治療方法提高治愈成功率十分關鍵。本文主要是對上消化道穿孔的手術治療方式和保守治療方式進行了對比分析，對比這兩種治療方式的治愈成功率和并發(fā)癥的發(fā)病率，為如何選擇合理的治療方式提供一些依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2009年10月到2013年10月共收治了上消化道穿孔患者60例，其中有25例患者符合保守治療的適應癥，因此對這25例患者采用保守治療，其中男性患者15例，女性患者10例，患者的年齡在45到75歲之間。其余的35例患者并不符合保守治療的要求，因此對這些患者實施了徹底性的潰瘍手術治療，其中男性患者18例，女性患者17例，患者年齡在46到78歲之間。

1.2 方法

上消化道穿孔是比較常見的胃潰瘍及十二指腸潰瘍并發(fā)癥，這一并發(fā)癥的治療方式主要有保守治療和手術治療，不同的患者需要采用不同的治療方式，并不是所有的患者都適合采用保守治療，也不是所有的患者都可以采用手術治療，保守治療的適應癥主要有以下幾個方面：一是病人的一般情況比較好，上消化道穿孔的癥狀比較輕。二是患者上消化道穿孔的時間已經(jīng)超過24個小時，已經(jīng)出現(xiàn)局限的腹膜炎。三是上消化道穿孔患者經(jīng)過造影檢查之后證實穿孔已經(jīng)封閉。上消化道的保守治療對那些出現(xiàn)出血，幽門梗阻或者是存在癌變可能的患者是不適用的。對于符合保守治療的這25例患者采取了以下治療，患者保持半坐臥位，對患者采用強制禁食和放置鼻胃管的方式進行持續(xù)胃腸減壓；對患者輸注營養(yǎng)液體，治療水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，為了防止患者的感染需要對患者應用抗生素藥物；患者治療過程中還需要應用雷尼替丁和奧美拉唑等藥物抑制胃酸的分泌。經(jīng)過一段時間的治療之后，患者基本痊愈，對患者進行胃鏡檢查和病理活檢，排除患者發(fā)生胃癌的可能性，同時患者治療之后還需要服用一些抗幽門螺桿菌和抑制胃酸分泌的藥物。對于那些不符合保守治療的患者進行手術治療，這些患者大都年齡較大，身體素質(zhì)較差，上消化道穿孔面積比較大，腹腔內(nèi)積液比較多或者是發(fā)生復合性潰瘍，這些患者如果進行保守治療，治療時間會比較長，治療的效果也不明顯。這些患者在進行手術治療的過程中需要進行常規(guī)的消毒和麻醉，進行潰瘍穿孔修補術的過程中一律使用7號絲線縫合，一些比較嚴重的患者還需要進行徹底性的潰瘍手術，也就是胃大部切除術，手術后對這些患者進行胃腸減壓，禁食和靜脈滴注抗生素，避免患者的術后感染，同時還需要糾正水，電解質(zhì)和酸堿的平衡失調(diào)?；颊咴谑中g拆線后還需要服用洛賽克，頭孢曲松鈉等藥物進行治療，避免術后復發(fā)，患者在出院四個月之后進行胃鏡復查。

1.3 療效判定標準

對這些經(jīng)過保守治療和手術治療的患者進行復查，胃鏡檢查如果發(fā)現(xiàn)潰瘍已經(jīng)全部愈合，并沒有產(chǎn)生相應的并發(fā)癥，則判定為治愈成功。如果患者在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥經(jīng)過一定的治療后并發(fā)癥癥狀減輕或者消失這說明治療效果有效，如果治療前后患者的病癥并沒有變化則表示治療無效。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時間的治療和觀察，60例患者經(jīng)過復查之后，治療效果比較顯著，保守治療的25例患者中有23例患者已經(jīng)痊愈，其中有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過治療之后有所緩解，1例患者之后采用了手術治療，治愈成功率達到了92% ，并發(fā)癥發(fā)病率為4%。經(jīng)過手術治療的35例患者中有29例患者痊愈，其中有6例患者發(fā)生并發(fā)癥，治愈成功率為82.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%。手術治療的這35例患者中其中有8人進行了胃大部切除手術，手術后潰瘍明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

上消化道穿孔作為一種比較常見的胃潰瘍和十二指腸潰瘍并發(fā)癥，對于患者的健康造成了十分不利的影響，患者會伴有疼痛等癥狀，甚至會影響患者的飲食，如果這種病癥得不到及時合理的治療，還將會引發(fā)癌變。上消化道穿孔的治療不僅僅需要將穿孔進行愈合，同時還需要治療胃潰瘍和十二指腸潰瘍，在以往的治療過程中大多數(shù)醫(yī)院都會采用手術治療的方式，忽視了保守治療。上消化道穿孔的保守治療是近幾年才逐漸被發(fā)現(xiàn)和應用的，但是大多數(shù)醫(yī)院還沒有得到廣泛地應用，保守治療效果也未能得到很好地驗證。上消化道穿孔的治療方法選擇需要根據(jù)患者的病情以及患者的實際情況，并不是所有的患者都適合采用手術治療，也并不是所有的患者都合適采用保守治療，選擇合理的治療方式可以有助于減輕患者的痛苦，提高治療效果。同時保守治療中很可能不能徹底清除潰瘍，造成穿孔的復發(fā)，難以徹底治愈上消化道穿孔。上消化道穿孔患者在治療過程中需要根據(jù)自己的病情選擇合理的治療方式，不能盲目就醫(yī)。

參考文獻

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