補中益氣湯治療崩漏60例臨床體會

陳霞

【摘 要】 探討補中益氣湯治療婦女崩漏的臨床療效。方法：對2010年10月～2012年10月于我院接受治療的60例崩漏患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，本組患者均采用補中益氣湯加味治療。上藥水煎服，取汁400ml，每日1劑，分早晚2次溫服，10劑為1療程，治療2個療程。結(jié)果：本組患者治療2個療程后，顯效50例，有效8例，無效2例，總有效率為96.7%。結(jié)論：補中益氣湯治療崩漏療效確切，安全可靠，無毒副作用，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 補中益氣湯 腎虛 脾虛 崩漏 臨床體會

【中圖分類號】 R271.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】：1671-8801（2014）03-0051-01

崩漏是婦科常見病、多發(fā)病，是指女性在非行經(jīng)期間，陰道突然大量出血或淋漓下血不斷，大量出血如注者為崩，出血淋漓不絕者為漏[1]。崩與漏出血情況不同，但在發(fā)病過程中崩漏經(jīng)亂可交替出血，互相轉(zhuǎn)化，因此臨床多以崩漏并稱。本病多發(fā)生于婦女青春期、更年期以及分娩和小產(chǎn)后。西醫(yī)大多采用性激素和診刮治療，但臨床療效不確切，且易復(fù)發(fā)。中醫(yī)辨證崩漏可分為腎虛、脾虛、血熱、血瘀等證型。其發(fā)病機理在于腎及胞脈的虧損，腎中陰虛[2]。本文對2010年10月～2012年10月于我院接受治療的60例崩漏患者采用補中益氣湯加味治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2012年10月于我院接受治療的60例崩漏患者為研究對象，年齡在17～45歲，平均年齡32歲，病程15d～1年不等。所有患者臨床表現(xiàn)經(jīng)血無周期可循，出量持續(xù)，經(jīng)量或暴下如注，或淋漓不止，或二者交替出現(xiàn)，患者有倦怠乏力感，面色蒼白或萎黃，舌淡苔薄，脈虛緩等。本組所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于崩漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除外子宮肌瘤等器質(zhì)性病變及全身出血性疾病。部分患者在治療前曾用黃體酮、止血敏等西藥，單純止血無效，改服補中益氣湯治療。

1.2 治療方法

補中益氣湯藥物組成：黃芪30g、柴胡20g、人參（黨參）18g、白術(shù)15g、杜仲炭15g、馬齒莧15g、地榆炭15g、炙甘草10g、當(dāng)歸10g、陳皮10g、升麻10g。濕邪重者加澤瀉10g、茯苓15g；上藥水煎服，取汁400ml，每日1劑，分早晚2次溫服，10劑為1療程，治療2個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：用藥后3d內(nèi)出血停止，自覺癥狀明顯改善，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，經(jīng)期經(jīng)量及顏色正常，隨訪1年以上無復(fù)發(fā)；②有效：用藥后10d內(nèi)出血停止，自覺癥狀明顯改善，治療后半年無復(fù)發(fā)；③無效：用藥后10d出血仍未停止，癥狀無明顯改善。

總有效率=顯效率+有效率

2 結(jié)果

本組患者治療2個療程后，顯效50例，有效8例，無效2例，總有效率為96.7%。

3 討論

崩漏是指女性非經(jīng)期經(jīng)血暴下不止或淋漓不盡，暴下不止為崩，淋漓不盡為漏。崩與漏出血狀況不同，但兩者可相互轉(zhuǎn)化，因此臨床統(tǒng)稱為崩漏。崩漏是婦科常見病、多發(fā)病，其病機復(fù)發(fā)，因果相干，氣血同病，可累及多臟器。由于崩漏失血過多，患者往往會出現(xiàn)面色蒼白、唇色淡白、頭暈?zāi)垦?、精神倦怠、氣短無力等一系列貧血征象。同時由于崩漏發(fā)病來勢兇猛，出血量大，崩下不止，?？梢鹛撁?，如不及時搶救則有生命危險[3]。臨床上西醫(yī)治療崩漏多采用藥物止血，調(diào)整月經(jīng)周期等方法治療。藥物止血采用孕酮類藥物、雌激素制劑來治療。但由于臨床療效不確切，且易復(fù)發(fā)，臨床治療崩漏多采用中醫(yī)治療。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為崩漏主要是由血熱、氣虛、脾腎不固等各種原因使沖任二脈損傷，沖任氣虛，不能統(tǒng)血，導(dǎo)致血從胞中非時而下[4]。崩漏出血情況不同，但均會耗氣傷血，持續(xù)出血則使血脫氣陷，氣血大衰，而氣虛導(dǎo)致不能攝血，因此使出血加重，從而損傷肝腎及沖任，經(jīng)病之體在腎，本病之本在于氣虛。脾胃為氣血生化之源，氣充則攝血有權(quán)，因此治療崩漏應(yīng)以補中益氣為主，調(diào)理脾胃是治療崩漏的一個重要環(huán)節(jié)。

補中益氣湯方出自李杲《脾胃論》，由黃芪、炙甘草、人參、當(dāng)歸身、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)等8味藥組成，是補氣升陽、甘溫除熱代表方。原方治療氣高而喘、身熱而煩、其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱[5]。經(jīng)過歷代醫(yī)家的反復(fù)實踐和探索，對原方進(jìn)行不斷完善，同時也擴大了臨床適用范圍。因肝、脾、腎功能失調(diào)崩漏之因主要在于沖任損傷，不能固攝經(jīng)血，本于腎虛，關(guān)于肝脾，因肝、脾、腎功能失調(diào)。崩漏以脾腎兩虛、中氣下陷者居多，伴血熱、血瘀之象，故本方重用黃芪配伍人參、白術(shù)、升麻，以達(dá)到益氣舉陷統(tǒng)血的功效；當(dāng)歸可補血活血、調(diào)經(jīng)；杜仲炒炭之后，補腎之力尤佳；馬齒莧、地榆炭清血中之熱而涼血止血；諸藥合同，標(biāo)本兼顧，是臨床治療崩漏的有效方劑。本研究補中益氣湯藥物組成：黃芪30g、柴胡20g、人參（黨參）18g、白術(shù)15g、杜仲炭15g、馬齒莧15g、地榆炭15g、炙甘草10g、當(dāng)歸10g、陳皮10g、升麻10g。濕邪重者加澤瀉10g、茯苓15g；全方具有補中益氣、固攝沖任功效。上藥水煎服，取汁400ml，每日1劑，分早晚2次溫服，10劑為1療程，治療2個療程。本研究藥方用柴胡、升麻升陽舉陷，黃芪、人參補氣，白術(shù)、茯苓、陳皮健脾理氣和中，當(dāng)歸補血活血、調(diào)經(jīng)，地榆炭固攝止血，炙甘草調(diào)和諸藥。本方諸藥相配相得益彰，起到調(diào)理脾胃、升陽益氣的功效。本組患者治療2個療程后，顯效50例，有效8例，無效2例，總有效率為96.7%。療效顯著，與文獻(xiàn)報道一致。綜上所述，補中益氣湯治療崩漏療效確切，安全可靠，無毒副作用，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李清瑞；補中益氣湯加味治療脾腎氣虛崩漏86例臨床觀察[J]；光明中醫(yī)；2012年12期.

[2]蘇炳開；補中益氣湯化裁治療崩漏40例臨床分析[J]；中國實用醫(yī)藥；2011年第2期.

[3]葉慧寧；補中益氣湯治療脾虛型崩漏66例[J]；新中醫(yī)，2005年第8期.

[4]延永智；補中益氣湯加味治療崩漏88例[J]；云南中醫(yī)中藥雜志，2011年第1期.

[5]常東鋒；補中益氣湯加味治療婦女崩漏70例療效觀察[J]；山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009年第6期.