消化道出血的病因及診治療效觀察

符會(huì)坤

【摘 要】 目的：探討分析消化道出血的病因及診治療效。方法：對(duì)我院2013年1月-6月間收治的66例消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：66例消化道出血的病例中，43例位于上消化道，23例位于下消化道。5例患者采取手術(shù)治療，61例患者采取保守的藥物治療，治療的總有效率達(dá)100﹪。結(jié)論：消化道出血的病因包括多方面，臨床上需要積極總結(jié)消化道出血的規(guī)律，提高診治水平。

【關(guān)鍵詞】 消化道出血 病因 診治 療效

【中圖分類號(hào)】 R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0042-01

消化道出血是臨床上較為常見一種急癥，死亡率是3.6%-21.0%，在老年及高危人群中死亡率高達(dá)40.0%[1-2]。導(dǎo)致消化道出血發(fā)生的病因較多，因此，采取迅速、有效的措施治療消化道出血是挽救患者生命的關(guān)鍵。為進(jìn)一步了解消化道出血的病因，根據(jù)我院2013年1月-6月收治的66例消化道出血患者的病例資料，探討分析消化道出血的病因及臨床診治，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2013年1月-6月間收治的66例消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者45例，女性患者21例。年齡最小的患者21歲，年齡最大的患者78歲，患者的平均年齡為（50±6.5）歲。就診原因：其中13例患者出現(xiàn)嘔血癥狀，15例患者出現(xiàn)黑便癥狀，34例患者出現(xiàn)嘔血和黑便癥狀。其中有4例患者出現(xiàn)腹部脹痛、上腹不適的癥狀。

1.2 方法

所有患者均在發(fā)病后的48小時(shí)內(nèi)使用胃鏡進(jìn)行檢查。66例消化道出血患者中，5例患者為消化性潰瘍穿孔給予手術(shù)治療。61例患者給予保守的藥物治療，首先給予患者積極的止血、輸血、擴(kuò)容治療，其中止血藥物包括酚磺乙胺、二乙酰氨乙酸乙二胺等。其次給予患者抑酸治療，給予患者使用西咪替丁（0.4g），靜脈推注，1次/8小時(shí)。洛賽克（20mg-40mg）靜滴，靜脈推注，1次/天，連用7天-14天。對(duì)患者的胃液pH值的檢測(cè)每8小時(shí)進(jìn)行一次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者在24小時(shí)內(nèi)未出現(xiàn)嘔血，患者的血壓和脈搏穩(wěn)定?；颊叩呐疟銜r(shí)間的間隔延長(zhǎng)或者柏油狀便的量減少，或者便的顏色變淺。顯效：患者在48小時(shí)內(nèi)達(dá)到痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。有效：患者在72小時(shí)內(nèi)達(dá)到痊愈的標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：患者在72小時(shí)以后仍未達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)[3]。總有效率= 痊愈例+顯效例/總例數(shù)×100﹪。

2 結(jié)果

2.1 消化道出血的部位

66例消化道出血的病例中，43例位于上消化道，23例位于下消化道。胃是上消化道出血的最常見部位占24例，其次是十二指腸及膽道、食管。小腸是下消化道出血的常見部位，占13例，其次為結(jié)腸、直腸及肛周。

2.2 消化道出血的病因

在對(duì)66例病例研究中發(fā)現(xiàn)，上消化道出血的病因以消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂和腫瘤常見。下消化道出血的主要原因是腫瘤和炎癥性病變。

2.3 治療結(jié)果

5例患者采取手術(shù)治療，5例患者均痊愈出院，治療的總有效率達(dá)100﹪（5/5）。61例患者采取保守的藥物治療，其中痊愈50例，顯效7例，有效4例，無(wú)效0例。

3 討論

消化道出血是臨床常見的癥狀，根據(jù)出血部位分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽等部位的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。臨床上以上消化道出血多見，本組資料66例消化道出血的病例中，43例位于上消化道。引起上消化道出血的病因主要包括消化性潰瘍和急性期胃黏膜發(fā)生病變及肝硬化導(dǎo)致食管靜脈發(fā)生曲張破裂以及胃癌等。本組患者中消化性潰瘍患者數(shù)量最多，其次為急性胃粘膜病變和食管靜脈發(fā)生曲張破裂及胃癌。消化性潰瘍導(dǎo)致出血的原因主要為胃酸與胃蛋白酶的分泌等破壞因素和胃黏膜的保護(hù)機(jī)制出現(xiàn)失衡所致。消化性潰瘍導(dǎo)致出血會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生致死性的大出血，發(fā)生率為5%-10%[4]。因此，在臨床治療的過程中，對(duì)消化性潰瘍患者應(yīng)準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷和治療，本組中5例患者為消化性潰瘍穿孔給予手術(shù)治療后痊愈出院。下消化道出血在整個(gè)消化道出血中比例相對(duì)較小，本組資料中，23例位于下消化道。大多數(shù)下消化道出血來(lái)源于結(jié)腸和直腸。結(jié)腸腫瘤和息肉是下消化道出血的主要原因，血管病變和憩室引起的出血比較少見。腸道炎癥性病變、腸道息肉和外科手術(shù)后出血是其次的原因，血管性疾病、憩室、肛門直腸病變是相對(duì)少見的原因。

臨床上對(duì)消化道出血的治療主要是采取藥物保守治療，藥物保守治療無(wú)效的患者給予急診手術(shù)。對(duì)于輕度出血的患者，給予臥床休息和禁食，同時(shí)給予止血藥和抑制胃酸的藥物，并給予生理鹽水與葡萄糖液來(lái)補(bǔ)充體液。對(duì)于中度以上的出血患者，給予低分子的右旋糖酐來(lái)維持膠體的滲透壓，同時(shí)給予生理鹽水與葡萄糖液來(lái)補(bǔ)充體液，給予止血藥物和抑制胃酸藥物，在必要時(shí)給予患者適當(dāng)輸血。對(duì)于出血嚴(yán)重出現(xiàn)休克的患者，給予抗休克的治療，給予止血、輸血、輸液治療。本組61例患者采取藥物保守治療，治療有效率100%。

綜上所述，消化道出血的病因包括多方面，臨床上要善于總結(jié)消化道出血的原因分布規(guī)律，準(zhǔn)確診斷，積極治療，進(jìn)一步提高消化道出血的臨床診治水平。

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