精神科保護性約束護理風(fēng)險管理效果評價

李玲

【摘 要】目的：對住院精神病患者采取保護性約束存在的護理風(fēng)險進行分析，并對管理效果進行評價：方法：選用本精神科2012年1月-2013年6月住院精神病患者132例，對他們實施保護性約束護理，并對風(fēng)險管理效果進行評價；結(jié)果：自從本科室對精神病患者實施保護性約束護理措施以來，讓護理質(zhì)量得到了提升，減少了人為因素造成的意外事件，進一步健全了管理機制；結(jié)論：患者在符合使用保護性約束條件的前提下，采取正確的方式實施，有利于提高患者及家屬的滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】精神科；保護性約束護理；風(fēng)險管理

【中圖分類號】R248.9 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2300-01

在精神科，由于精神病患者經(jīng)常會出現(xiàn)躁動、亢奮、自殺、傷人、破壞物品等過激行為，給他人及自身的人身安全帶來很大威脅。因此，為了保證患者及他人的生命安全，保護公共設(shè)施，對精神病患者進行有效管理是精神科醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的問題。為了讓精神病患者更好地接受治療和護理，很多醫(yī)院都采用了保護性約束護理措施，但在實施過程中，仍然存在著一些危險因素，本研究在此進行了分析，并采取有效措施加以防范。具體報告如下：

1 臨床資料和方法

1.1基本材料

選用本精神科2012年1月-2013年6月接收的精神病患者132例，其中男患者103例，女患者29例，他們的年齡為18-72歲，平均年齡為（43.6±13.8）歲。其中有95例患者文化程度初中以上，有28例患者小學(xué)文化，有9例患者是文盲。他們的職業(yè)有：干部、工人、個體、務(wù)農(nóng)等，132例患者中，有93例患者首次約束，39例患者每天約束兩次以上，有55例患者曾經(jīng)使用過保護帶。

1.2方法

本科室自己設(shè)計了一份患者保護性約束護理觀察巡視評估單，以表格形式注明約束的原因，約束工具，約束形式及約束的部位。每半小時評估觀察患者的意識、情緒、皮膚、肢端血運、合作程度、飲食及大小便、體位情況并簽名。白天時間由護士長帶領(lǐng)上班護士對實施保護的患者進行檢查評估，并專門安排一名護士護理。夜晚由值班護士實施護理評估。再對存在的不足之處進行分析，不斷加以改進。

2 結(jié)果

2.1約束原因：有78例患者情緒亢奮、躁動，有25例患者預(yù)自殺或者傷人，有18例患者毀壞公共設(shè)施，有9例患者不配合護理，其余2例患者出現(xiàn)意識障礙。

2.2保護性約束護理過程中存在的問題分析

2.2.1保護帶不適宜：在臨床護理工作中，護理人員在使用約束帶時，保護帶系得比較寬松或者約束帶靠近患者被保護的肢體，患者自行解開或者掙扎晃動松動了保護帶，保護帶松開后患者將保護帶丟棄或者隱藏；而有些護理人員在使用約束帶時，保護帶系得比較緊，對患者實施約束時動作粗魯，沒有把握好力度，影響到了局部血液循環(huán)，血流受阻，如果長時間沒有注意到，會造成患者肢體腫脹或者淤血。

2.2.2使用約束帶患者存在被傷害的危險：患者肢體受到約束后，如果護理人員稍有疏忽，其他患者就有可能對使用約束帶患者帶來人身傷害，而使用約束帶患者又無能力還手，會造成嚴(yán)重后果。

2.2.3護理人員對家屬和患者缺少溝通：對患者使用約束帶通常是為了保護患者或者他人人身安全，也是治療、護理過程中的需要，但如果護理人員在對患者使用約束帶之前沒有和患者或者家屬進行良好溝通，有可能會激怒患者，讓患者情緒失控，不利于護理工作的開展。

2.2.4存在感染的風(fēng)險：受到約束保護的患者由于肢體受控，體位比較被動，而精神病患者在癥狀發(fā)作時，免疫調(diào)節(jié)機能會出現(xiàn)紊亂，抗精神病藥物還會增加患者唾液，難以吞咽，讓呼吸道分泌物滯留過多，從而導(dǎo)致呼吸道受到感染。

3 解決問題對策分析

3.1要尊重患者及家屬，為患者提供人性化保護性約束

對患者實施保護性約束護理屬于強制性的一種護理對策，患者及家屬都會存在排斥心理。因此，在對患者使用保護性約束時，首先要向患者及家屬說明操作的目的、意義以及可能出現(xiàn)的問題等，并由家屬簽定保護性約束知情同意書，讓家屬對此有充分的理解并接受。臨床工作表明，患者入院后最好家屬不要陪護，否則會讓患者產(chǎn)生依賴心理，不利于管理工作的開展。另外，在護理工作中，要對患者實施心理護理，精神病患者雖然存在心理障礙，但相當(dāng)一部分的患者都是有感知的，患者受到約束后，會覺得自己被護理人員所控制，傷害了他們的自尊。因此，護理人員在使用保護性約束時，要以患者為中心，注意保護他們的自尊和隱私，為他們提供一個安全、溫馨的居住環(huán)境，安心配合治療。

3.2護理人員要熟練掌握保護性約束操作技能

護理人員只有熟練掌握保護性約束操作技能，在實施過程中，才能把握好系約束帶松緊度，避免太松讓患者掙脫約束帶，也不可過緊使患者血液循環(huán)不暢。護理人員應(yīng)密切觀察患者肢體和皮膚血運情況，并盡量滿足患者的合理需要，還應(yīng)該注意使用保護約束帶的時間不宜過長，避免出現(xiàn)壓瘡、肢體腫脹等情況，護理人員要具備高度職業(yè)責(zé)任感，始終陪護在患者旁邊，防止患者出現(xiàn)意外不良事件。

3.3護理人員要準(zhǔn)確記錄患者保護性約束情況

需要記錄的內(nèi)容包括對患者約束的原因、時間、部位、地點、保護帶數(shù)目、患者進食情況、排泄情況、情緒以及解除保護的原因、時間、患者的情緒反應(yīng)等情況，護理人員只有全面掌握患者使用保護約束帶情況，才能避免意外事故發(fā)生，從而保證患者的安全。病人癥狀有好轉(zhuǎn)，及時解除。

4 效果評價

自從本科室對精神病患者實施保護性約束護理措施以來，讓護理質(zhì)量得到了提升，減少了人為因素造成的意外事件，進一步健全了管理機制。全體護士風(fēng)險意識有了顯著提高，增強了職業(yè)責(zé)任心，在實施各種操作護理時能提前和患者及家屬做好溝通工作，并進行詳細(xì)記錄，從而有效減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

5 討論

各個方面臨床研究證明，護理人員的態(tài)度對患者約束帶的使用產(chǎn)生很大影響，想要減少約束帶使用次數(shù)，護理人員就應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識到約束對患者產(chǎn)生的不良影響，盡量避免護理人員情緒性約束，在考慮患者人身安全及其他病人安全的前提下，把約束作為最后的選擇。對患者使用保護性約束時，首先要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，不可盲目、隨意或者采取粗暴行為，盡最大努力提高患者及家屬的滿意度，避免醫(yī)療糾紛。

參考文獻

[1] 石惠珍.對精神病患者實施約束中潛在問題的思考[J].護士進修雜志，2011，03

[2] 黃凌.精神科保護性約束患者的心理護理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，05

[3] 石惠珍.對精神病患者實施保護性約束中潛在問題的思考[J].護士進修雜志，2010，08