眼部燒傷患者的護(hù)理

【摘 要】總結(jié)我院自2008年元月至2013年8月眼部燒傷50例患者的治療與護(hù)理。包括心理護(hù)理，用藥護(hù)理，生活護(hù)理，飲食指導(dǎo)以及眼部護(hù)理等。筆者認(rèn)為入院前采取有效的急救措施，入院后實(shí)施正確的護(hù)理措施，有利于眼部燒傷患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期并且康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】眼科；燒傷；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.77 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2292-01

燒傷是一種突發(fā)的意外傷害，面部燒傷常伴有眼燒傷，輕者燒傷眉毛、睫毛，重者燒傷角膜、結(jié)膜，甚至眼球[1]。眼[睛是心靈的窗口，眼燒傷，會(huì)影響患者的容貌、視力。早期正確的治療與護(hù)理可以減少患者的痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，保護(hù)視力，減少盲殘的發(fā)生，現(xiàn)將眼燒傷的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組50例中，男35例，女15例；年齡最小8歲，最大70歲；其中爆炸傷28例，化學(xué)燒傷5例，火焰?zhèn)?0例，熱水（油）燙傷7例。

2 護(hù)理

2.1 急救處理，盡早徹底沖洗是減少眼組織損傷最緊要的急救方法，尤其是化學(xué)燒傷更應(yīng)該分秒必爭(zhēng)。清除堿性物質(zhì)，現(xiàn)場(chǎng)就地取材，可用涼開(kāi)水或生理鹽水反復(fù)沖。有酸或堿濺入眼內(nèi)者，立即將面部浸入清潔水中，拉開(kāi)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，擺動(dòng)頭部，將濺入眼內(nèi)及面部的酸堿洗掉，浸洗10-15min。熱液燙傷者可用冰水紗布覆蓋后送醫(yī)院處理，送往醫(yī)院前盡量減少致傷物殘留，最大限度地減輕受傷程度，為入院后進(jìn)一步治療打好基礎(chǔ)。時(shí)間緊急時(shí)，可以邊送傷者邊處理傷處。傷后3d內(nèi)為急性期，迅速果斷的處理尤為重要[2]。

2.2 心理護(hù)理 由于燒傷是意外傷害，受傷時(shí)患者情況激動(dòng)，特別是眼部燒傷后，患者出現(xiàn)疼痛，視力下降，常表現(xiàn)恐懼不安。在緊急處理的同時(shí)要特別重視傷后早期的心理護(hù)理，向患者解釋有關(guān)情況并介紹治療方法，使其認(rèn)識(shí)眼燒傷的危害性，以及積極治療的重要性，增強(qiáng)患者的治療信心。在治療期間，密切關(guān)心患者，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合各項(xiàng)護(hù)理工作。在康復(fù)過(guò)程中有個(gè)別患者視力低下，容易產(chǎn)生悲觀情緒和對(duì)治療及護(hù)理喪失信心。此時(shí)要耐心做好解釋，對(duì)患者要更加關(guān)心，減少其顧慮，鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療，以取得良好的治療效果。

2.3用藥護(hù)理 眼部燒傷48-72h之內(nèi)眼瞼高度水腫或形成焦痂；睜眼困難，畏光，流淚，灼熱感，異物感，嚴(yán)重者疼痛劇烈；睫毛燒焦，瞼結(jié)膜、球結(jié)膜水腫；多數(shù)病例角膜水腫，混燭，視力下降；少數(shù)病例角膜上皮脫落甚至穿孔，視力喪失。眼部受傷后1周內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗生素時(shí)，注意觀察使用后的反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素屬于免疫抵制劑，長(zhǎng)期用藥對(duì)機(jī)體的低抗力有所抑制，容易導(dǎo)致角膜細(xì)菌、病毒、真菌的感染和發(fā)展。局部使用皮質(zhì)類固醇可減輕炎癥反應(yīng)，但會(huì)使角膜上皮移行緩慢，而且還能促進(jìn)膠原酶的產(chǎn)生。從而導(dǎo)致角膜變薄[2]。甚至角膜組織可潰瘍穿孔，因此要密切觀察角膜上皮的情況。眼部燒傷的早期多處在急性炎癥水腫階段，患者的眼瞼較脆，極易損傷，瞼球結(jié)膜容易粘連。護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)醫(yī)囑正確滴用眼藥水；眼瞼水腫不能睜眼者，可改用注射器滴藥，或用棉簽輕壓上眼瞼，以分開(kāi)上下眼瞼。護(hù)理操作必須細(xì)心，燒傷后，不能用力牽引雙瞼，以免造成眼瞼缺損，檢查時(shí)盡量少用器械接觸眼瞼，點(diǎn)眼藥膏時(shí)用眼棒剝離上下穹隆部結(jié)膜，以免瞼球粘連。對(duì)于眼瞼分泌物較多的患者，在用藥前先用無(wú)菌棉簽輕柔拭凈分泌物，再行沖洗，然后再滴眼藥水，注意觀察病情，防止引起繼發(fā)感染。每次滴藥或結(jié)膜下注射時(shí)，應(yīng)觀察結(jié)膜充血情況和角膜上皮生長(zhǎng)情況，還要觀察瞳孔的大小形狀等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，2種以上眼藥水同時(shí)應(yīng)用時(shí)間隔時(shí)間5min，以充分發(fā)揮藥效。

2.3 眼部護(hù)理 傷后每4h測(cè)量體溫1次，連續(xù)3天做好健康指導(dǎo)；指導(dǎo)患者勿用力擠擦、壓迫眼球，勿用不潔凈的毛巾擦；勿與其他患者互用物品，減少探視，保持病房和床單的整潔，防止交叉感染。

2.4 生活護(hù)理，室內(nèi)要整潔，安靜，適當(dāng)調(diào)節(jié)溫濕度，溫度控制在18-22℃，濕度控制在50%-60%。宜選用暗色窗簾，夜間使用帶色燈以免強(qiáng)光刺激。嚴(yán)格滅菌操作，護(hù)士操作前后用洗衣手液洗雙手。病房做好開(kāi)窗通風(fēng)及紫外線消毒，防止交叉感染。

2.5 飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者以清淡易消化食物，避免刺激性食物，戒煙、酒，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢、防止便秘引起眼壓升高。穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3 討論

眼燒傷是急癥，化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼睛后能與組織結(jié)構(gòu)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，有的在反應(yīng)過(guò)程中釋放出熱量，迅速引起眼組織灼傷，造成組織蛋白凝固，壞死，脫落[3]。而燙傷（火焰?zhèn)﹦t因熱溫度不斷向周圍及深部組織散熱，浸潤(rùn)灼傷眼球，故臨床搶救時(shí)須爭(zhēng)分奪秒地徹底沖洗眼部，全程足量補(bǔ)充維生素C和堿性物質(zhì)，糾正眼部堿性環(huán)境，抑制膠原酶。局部和全身使用抗生素控制感染，局部和全身使用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)和促進(jìn)新生血管的形成，切除壞死組織，心理、生活等護(hù)理，提高了眼部灼傷的治愈，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張廣泰，陳峰山，谷友來(lái)等；早期防治眼燒傷后遺癥的體會(huì)[J]，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，12（8）：279-280.

[2] 鄭保鳳，陳思江，免疫抑制劑-糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用[J]，安徽醫(yī)藥，2009，10（8）：627-628

[3] 徐錦容，眼部化學(xué)傷的急救處理[J]，中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志，2009，9（10）：273.

作者簡(jiǎn)介：

朱芳，女，41歲，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。