先天性耳前瘺管合并感染的42例的健康教育及護(hù)理措施

趙忠華 孫佰珍 李昕 汪淑英 馬艷輝 劉振云

【摘 要】目的：總結(jié)先天性耳前瘺管合并感染的健康教育內(nèi)容及膿腫切開引流的方法、換藥方法及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施。方法：對大慶市人民醫(yī)院耳鼻喉科門診曾收治的42例患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：42例患者通過切開引流感染全部得到控制，有40例接受瘺管切除術(shù)，均痊愈出院，無并發(fā)癥，術(shù)后進(jìn)行3～6個月隨訪，無復(fù)發(fā)病例。有2例由于工作及經(jīng)濟(jì)的原因沒有接受手術(shù)治療。本組瘺管切除根治率達(dá)95.2%。結(jié)論：先天性耳前瘺管雖然不是疑難雜癥，但出現(xiàn)感染時病人痛苦多，換藥時間長，對患者做好健康教育工作和做好各項護(hù)理措施，可高治愈率，減少換藥時間，縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】先天性耳前瘺管；感染；健康教育；護(hù)理措施

【中圖分類號】R473.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2291-02

先天性耳前瘺管為最常見的先天性外耳畸形，單側(cè)多見，雙側(cè)不多見，平時沒有臨床表現(xiàn)，局發(fā)感染時出現(xiàn)疼痛、紅腫，反復(fù)感染可形成膿腫，破潰后形成膿瘺或瘢痕[1]。本文對42例先天性耳前瘺管感染形成膿腫的健康教育和護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料：42例先天性耳前瘺管患者，均在2012年4月至2014年2月在我院耳鼻喉科門診就診，其中男患者13例，女患者29例。年齡最小者6歲，最大者74歲，全部為單側(cè)發(fā)病。初發(fā)病者有18例，二次發(fā)病者有17例，多次發(fā)病者有7例，均有膿腫形成。左耳20例，右耳22例。膿腫切開1～3次的有12例。瘺口位于耳輪腳前的有38例，占90.5%，其他占9.5%。

1.2方法：采用切開引流后換藥加壓迫治療，感染控制后進(jìn)行手術(shù)切除瘺管，同時進(jìn)行有效的護(hù)理及指導(dǎo)。

1.2.1膿腫切開方法：首先剔除膿腫周圍的毛發(fā)，清洗干凈，對局部用0.5%的碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒2次，以0.2%的利多卡因局部浸潤麻醉，注意麻醉時要往深部注射，減輕用刮齒時患者的疼痛程度，縱行切開體位引流最低部位或膿腫波動最明顯處的下方，用紋式鉗擴(kuò)張切口，將膿液放出后對膿腔內(nèi)的分泌物徹底清除，膿腔先用3%的雙氧水徹底沖洗，再用0.9%的氯化鈉溶液20ml加慶大8萬單位沖洗膿腔及瘺管。沖洗時可采用反復(fù)加壓沖洗，這樣才能做到徹底清除膿腔內(nèi)的壞死組織及耳前瘺管內(nèi)的白色皮脂樣物。再用消毒凡士林紗條填塞膿腔引流，遵醫(yī)囑口服抗生素預(yù)防感染。

1.2.2常規(guī)換藥：開始時堅持每天進(jìn)行換藥。換藥的具體方法：對局部常規(guī)消毒，用無菌棉簽從瘺管遠(yuǎn)端向近端方向進(jìn)行擠壓排膿，用刮勺徹底刮除水腫的肉芽及壞死組織，膿腔沖洗方法同切開引流時相同。最后用凡士林紗條填塞進(jìn)行引流，加壓包扎，分泌物逐漸減少后由每天換藥改為隔日換藥。2～3天后無膿液流出時就可以撤除引流條。以后換藥的次數(shù)要看引流量的多少而確定。每次換藥時應(yīng)仔細(xì)觀察切口有無紅腫及滲液情況，同時觀察膿腔大小、瘺管周圍皮膚有無溢膿小孔。一般需要半個月左右的時間患者就可以進(jìn)行瘺管切除手術(shù)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1健康教育：許多患者及醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為先天性耳前瘺管不是特殊疾病，沒有給予足夠的重視，常出現(xiàn)反復(fù)感染，導(dǎo)致瘺管切除根治率不高。護(hù)士應(yīng)對患者耐心講解疾病知識，讓患者明白必須積極配合治療，將感染控制后進(jìn)行瘺管切除手術(shù)，切除一切病變組織，徹底根除感染源。單純膿腫治愈并不等于根治了疾病。告訴患者夜間患側(cè)臥位，日間用鹽沙袋間斷壓迫。飲食應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食保證高蛋白、高熱量、富含維生素，例如奶類、蛋類、肉類、新鮮蔬菜及水果。避免進(jìn)食油炸、辛辣、刺激及堅硬的食物，預(yù)防感冒，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時保持心情愉快，心態(tài)良好，保證睡眠充足。

1.3.2術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對患者應(yīng)用抗生素5～7天控制感染，觀察體溫，體溫?zé)o異常便可擇期手術(shù)。

1.3.3術(shù)后護(hù)理： 保持術(shù)區(qū)敷料干燥、清潔，對滲血較多者報告醫(yī)生，根據(jù)具體情況給予及時正確的處理措施。術(shù)后常規(guī)換藥。術(shù)后拆線時間5～7天，拆線后可出院，做好出院指導(dǎo)，如對局部傷口的觀察及護(hù)理，保護(hù)好患耳，避免挖耳及碰撞，防止外傷，注意洗頭或洗澡時戴塑料防護(hù)帽，以防浸濕傷口敷料。手術(shù)后3周來院進(jìn)行復(fù)查。

2結(jié)果：42例患者通過切開引流感染全部得到控制，有40例接受瘺管摘除術(shù)，均痊愈出院，無并發(fā)癥，術(shù)后進(jìn)行3～6個月隨訪，無復(fù)發(fā)病例。有2例由于工作及經(jīng)濟(jì)原因沒有接受守手術(shù)治療。本組瘺管切除根治愈率達(dá)95.2%。

3討論

耳前瘺管解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，管道彎曲、狹窄、有分支，另一端為盲管，深淺、長短不一，常深入耳廓軟骨內(nèi)，可曾分支狀[2]。因此需要醫(yī)護(hù)人員對此類患者系統(tǒng)性的護(hù)理及指導(dǎo)，使患者換藥次數(shù)減少，時間縮短。對膿腫切開引流是手術(shù)的前期必須步驟，我們在對切開膿腫切開引流的患者換藥時采取壓迫治療，有利于瘺管的各個分支的分泌物的順利排出，還可以防止形成死腔，換藥時清除水腫肉芽及壞死組織，促進(jìn)新鮮健康肉芽組織形成并填充膿腔，促進(jìn)膿腔愈合。從本研究看，筆者通過對先天性瘺管感染的患者采取健康教育指導(dǎo)、膿腫切開引流、沖洗、換藥、手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)等有效的護(hù)理措施，使本組患者的徹底治愈率達(dá)95.2%，縮短了患者的康復(fù)進(jìn)程，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了治愈率，減少換藥時間，縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，患者生活質(zhì)量大大提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 高慧麗.69例先天性耳前瘺管手術(shù)治療體會[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，3期：114-115.

[2] 蔣敏，蔣慧.先天性耳前瘺管感染膿腫切開的換藥體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，7，32 （19）：4042-4043.