淺談循證護理在老年療養(yǎng)員用藥護理中的應(yīng)用

莊云霞

【摘 要】目的：探討循證護理在老年療養(yǎng)員用藥護理中的應(yīng)用。方法：提出問題，收集相關(guān)資料，結(jié)合療養(yǎng)員具體情況，仔細分析相關(guān)因素，進行護理實踐。結(jié)果：療養(yǎng)員在用藥過程中減少或避免了用藥差錯事故的發(fā)生，大大提高了藥效。結(jié)論：循證護理可以幫助護理人員做出護理決策，實施護理計劃，提高療養(yǎng)員的滿意度，促進療養(yǎng)護理質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】循證護理；老年；療養(yǎng)員；用藥護理

【中圖分類號】R471 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2276-02

“循證護理”Evidence-Based nursing，EBN）又稱實證護理，可簡單理解為“遵循證據(jù)的護理”。即護理人員在護理實踐中運用最新、最好的科學(xué)為依據(jù)，對病人實施護理。循證護理的真實含義可進一步理解為慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值、愿望和實際情況，三者結(jié)合，制定出完整的護理方案[1]。其指導(dǎo)思想是在客觀、明確、最新的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上開展護理實踐工作，亦是健康提供者（護理人員）和患者的一種保護性防御措施[2]。而用藥護理是療養(yǎng)護理過程中最常見的護理操作，也是關(guān)乎到療養(yǎng)質(zhì)量高低的一項重要護理工作。2013- 03—2013- 02，我們針對來我科療養(yǎng)60歲以上用藥的老年療養(yǎng)員77人進行循證護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料，本組男47例，女30例；年齡60～89歲；地方療養(yǎng)員11例。

1.2 方法

1.2.1 確定所選擇的療養(yǎng)員為年老體弱者，均患有各種不同的慢性疾病，在日常用藥中或多或少存在各種問題需要解決。

1.2.2 針對所提出的問題進行系統(tǒng)的文獻查詢，通過查詢相關(guān)文獻，系統(tǒng)尋找國內(nèi)外關(guān)于用藥中存在的問題的處理和護理方面的文獻，以尋找來源于研究領(lǐng)域的實證。

2 循證過程

2.1 遵醫(yī)行為不當(dāng)

2.1.1 護理問題：療養(yǎng)員對自身疾病認(rèn)識不清，不重視或?qū)膊∵^于緊張，不堅持用藥或盲目信任藥理作用。

2.1.2 循證：通過查閱文獻得知以上護理問題主要與以下因素有關(guān)：療養(yǎng)員年老體弱，患有多種慢性疾病，病程較長。有的疾病病情會因為環(huán)境改變而改變。如某些患有高血壓的療養(yǎng)員來到亞高原起初幾天會有些不適應(yīng)，血壓忽高忽低，服用了一段時間降壓藥物后感覺血壓有所控制就停止服藥，或是在沒有遵循醫(yī)生同意的情況下就自行用藥。查閱相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)雖然忽高忽低的血壓比持續(xù)高壓對心血管的影響更大，但是不考慮基礎(chǔ)疾病、睡眠質(zhì)量以及初到亞高原身體的適應(yīng)度等因素就隨意增減藥物，是不科學(xué)的。任何藥物都有作用和副作用，要正確合理用藥才能減少毒副作用。

2.1.3 護理對策：了解療養(yǎng)員的身體狀況，取得療養(yǎng)員的主動配合，監(jiān)督用藥，重點病人由護士安排給藥時間，有必要時護士床旁喂藥。對于有不適的療養(yǎng)員多巡視多觀察多監(jiān)測，做好記錄。給予心理支持，合理安排飲食。

2.2 用藥知識缺乏

2.2.1 護理問題：療養(yǎng)員年齡偏大，記憶力下降，由于多種慢性病遷延不愈，用藥種類繁多，用藥知識缺乏，加之老年療養(yǎng)員視力下降，自學(xué)能力下降，常會在藥物使用中出現(xiàn)漏服或錯服，造成嚴(yán)重后果。

2.2.2 循證：根據(jù)生理學(xué)和藥理學(xué)的知識，針對不同個體的身體狀況與病情，以及血藥濃度達到峰值的時間存在個體差異（年齡、性別、機體狀況、遺傳、種族等），掌握療養(yǎng)員所用藥物的藥理作用。由于用藥種類繁多，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題給予相應(yīng)的護理對策。

2.2.3 護理對策：在療養(yǎng)員入院時就主動與療養(yǎng)員溝通，詢問所服藥物，掌握藥理作用、給藥途徑、劑量、時間、用法及是否有不良反應(yīng)。如口服或舌下含化短效心痛定的療養(yǎng)員，可告知靜臥休息，大約口服后一小時左右血漿藥物濃度達到高峰。在藥物還沒有發(fā)揮作用時焦急或反復(fù)用藥，自行加大劑量都是不可取的。平時通過出黑板報、進行知識講座及LED屏等方式，進行健康教育，增加療養(yǎng)員用藥知識，告知藥物之間的相互作用。避免療養(yǎng)員自行服藥不當(dāng)影響療效。比如止咳糖漿類的藥物最好在服藥時慢慢吞咽，讓藥物在咽喉多停留一段時間以利藥效發(fā)揮，服藥后暫時不飲水。再如服用磺胺類藥物時需要大量飲水，不可與維生素C同服，否則不利于藥物吸收，還可能產(chǎn)生結(jié)晶造成腎小管的堵塞。

3 結(jié)果

通過對77例老年療養(yǎng)員的用藥評估，應(yīng)用循證護理加以指導(dǎo)，制定出護理對策，經(jīng)過有效的循證護理實踐，所有療養(yǎng)員在院期間無用藥錯誤的發(fā)生。真正體現(xiàn)了我院“以療養(yǎng)員為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念。

4 體會

護理人員以循證護理的科學(xué)證據(jù)為依據(jù)，查閱大量文獻，不斷完善護理理論體系，結(jié)合療養(yǎng)員的實際情況，全面評估療養(yǎng)員，制定適合療養(yǎng)員自身的個案護理方案。循證護理還有效地調(diào)動了護理人員主動學(xué)習(xí)理論知識的積極性，促進護理人員更新理論知識，提高了專業(yè)素質(zhì)和護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 馮先瓊，成翼娟，李繼平，等. 循證護理：護理發(fā)展新動向[ J ] . 實用護理雜志，2001 ，17 （ 6 ） ：1- 2 .

[2] Parker JM. Evidence- based nursing ：a defence [ J ] . Nursing Inquiry，2002 ，9 （ 3 ） ：139- 140 .