護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后早期母乳喂養(yǎng)的影響

王磊

【摘 要】目的：探討對產(chǎn)婦進行有針對性的護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后早期母乳喂 養(yǎng)的影響。方法：我院于2013.7—2013.12選擇剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦200例，隨機分2組，每組100例。對照組給予母嬰同室常規(guī)護理，試驗組除母嬰同室常規(guī)護理外，由?？谱o士給予有針對性的護理干預(yù)，觀察兩組產(chǎn)婦泌乳情況。結(jié)果：對照組母乳充足63例，試驗組母乳充足87例。結(jié)論：對產(chǎn)婦進行有針對性的護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后早期母乳喂養(yǎng)有顯著效果，為4-6個月的純母乳喂養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】母乳喂養(yǎng)；剖宮產(chǎn)術(shù)；護理干預(yù)；泌乳量；乳脹

【中圖分類號】R473.71 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2276-01

母乳衛(wèi)生、價廉、溫度適宜，是嬰兒最理想的天然食品。母乳喂養(yǎng)還可提高嬰兒免疫力，減少產(chǎn)后出血，促進產(chǎn)后恢復(fù)，增進母嬰感情。同時，對多數(shù)女性疾病還起著預(yù)防的作用。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，普遍生育年齡的增大，因孕婦活動少、巨大兒、胎位不正，導(dǎo)致難產(chǎn)的孕婦越來越多，剖宮產(chǎn)已成為較為安全的手段[1]。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后受飲食、活動的限制，病人角色的強化。使剖宮產(chǎn)術(shù)后的母乳喂養(yǎng)與順產(chǎn)相比要困難的多。為促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳，增加泌乳量，減輕乳脹，提高純母乳喂養(yǎng)率，我們對產(chǎn)婦進行有針對性的護理干預(yù)。如產(chǎn)前產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)知識宣教、術(shù)后飲食的管理、哺乳知識的選擇、乳房的護理、避免不良情緒等，取得了顯著的效果。

1 臨床資料 一般資料 選擇2013.7—2013.12在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦200例。其中，入院即行急診剖宮產(chǎn)的40例，經(jīng)入院宣教160例。分別隨機分配在兩組。兩組產(chǎn)婦均無產(chǎn)科并發(fā)癥，無其它疾患，乳房發(fā)育正常，年齡25-35歲，孕周37-42周，手術(shù)方式為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后均采用PCEA自控鎮(zhèn)痛。新生兒體重2500-4000g，出生是Apgar評分1分鐘評7-10分，5分鐘評10分。

2 方法

2.1對照組 按照愛嬰醫(yī)院要求進行常規(guī)宣教。實行早接觸，早吸吮，早開奶，鼓勵按需哺乳。早吸吮是指產(chǎn)婦術(shù)后安返病房有應(yīng)答后，即讓新生兒吸吮母乳左右各30分鐘。實行24小時母嬰同室新生兒護理。產(chǎn)婦術(shù)后6小時進流質(zhì)飲食。母乳不足者加配方奶粉喂養(yǎng)。

2.2試驗組 由產(chǎn)科專職護士對產(chǎn)婦進行有針對性的行為干預(yù)和心理疏導(dǎo)。①加強產(chǎn)前宣教。尤其是要做好母乳喂養(yǎng)宣教。做好產(chǎn)前評估，糾正其錯誤信息，尤其要對家屬同樣進行產(chǎn)前宣教，保證家屬同樣得到充足的母乳喂養(yǎng)知識。為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)做好心理準(zhǔn)備。②產(chǎn)后知識強化。尤其對于入院急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，術(shù)后要及時糾正不利于母乳喂養(yǎng)的知識及產(chǎn)婦與家屬的錯誤認(rèn)識，建立哺乳信心。協(xié)助產(chǎn)婦完成對母乳喂養(yǎng)從理論到實踐的轉(zhuǎn)化，使母乳喂養(yǎng)能順利地進行。③及時指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳技巧。術(shù)后6小時內(nèi)，因產(chǎn)婦疲勞和麻醉的影響，此時宜采用臥位哺乳。臥位哺乳能減少產(chǎn)婦體力消耗及防止麻醉后并發(fā)癥。6小時后即采用半坐臥位哺乳。搖高產(chǎn)婦床頭30度或背部墊靠棉被，呈半坐臥位，并在其身體一側(cè)放置棉被或枕頭，墊到適宜的高度。同側(cè)抱住新生兒，新生兒的下肢朝向產(chǎn)婦身后胸部緊貼產(chǎn)婦胸部，產(chǎn)婦對側(cè)手以C字型托住乳房，盡量做到“三貼”：胸貼胸，腹貼腹，鼻子對乳頭，下巴貼乳房。這種姿勢可以減小腹壁壓力，防止創(chuàng)口受壓，減輕疼痛。同時，有利于新生兒含接乳頭，便于哺乳。第二天開始采用坐位環(huán)抱式哺乳。觀察發(fā)現(xiàn)，坐位哺乳是哺乳的最佳體位[2]。④改變飲食護理。術(shù)后開始6小時進少量蘿卜湯、米湯，每2-4小時一次，可促進腸蠕動，有效縮短排氣時間。[2]排氣后開始進半流質(zhì)飲食，鼓勵產(chǎn)婦多食高蛋白、高維生素、高熱量、高纖維、易消化、多湯類飲食。提早飲食，合理營養(yǎng)可使乳汁分泌明顯提前，而且乳量充足。⑤乳房護理。除讓新生兒早吸吮、勤吸吮外，術(shù)后24小時內(nèi)對產(chǎn)婦進行乳房按摩，疏通乳腺管，能減輕乳脹，促進早期泌乳。對內(nèi)陷乳頭、扁平乳頭，要指導(dǎo)產(chǎn)婦及時糾正。經(jīng)過糾正，大部分產(chǎn)婦能夠進行有效的母乳喂養(yǎng)。 ⑥避免不良情緒。不良情緒會導(dǎo)致泌乳素分泌下降，乳汁分泌減少，泌乳不足。舒適護理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式 [3] 。病房播放輕音樂，使產(chǎn)婦放松心情，術(shù)后24小時留置尿管拔除后，協(xié)助產(chǎn)婦在床邊活動，放松身心，保持充足的睡眠，做到和新生兒同步睡眠。充足的睡眠，良好的心情可使垂體分泌泌乳素增加，乳汁分泌增多 。

2.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 泌乳量的判斷標(biāo)準(zhǔn) 母乳充足：兩次喂哺間嬰兒睡眠安穩(wěn)，有滿足感。小便每天超過6次，大便若干次。母乳不足：乳房飽脹，乳汁排除困難，哺乳后嬰兒仍哭鬧不安，或僅短時間的睡眠，醒來哭鬧，加配方奶粉喂哺后有滿足感，睡眠安穩(wěn)。小便每天超過6次，大便每天1次。

3 討論

3.1術(shù)后早期母乳喂養(yǎng)的支持組織是醫(yī)務(wù)人員及其家屬，而家屬在未來長期的母乳喂養(yǎng)過程中，起著重要的輔助作用。因此對其家屬進行母乳喂養(yǎng)知識宣教是必要的，不可忽略的。術(shù)后的產(chǎn)婦因疲勞、創(chuàng)口疼痛、活動受限等原因，容易對母乳喂養(yǎng)喪失信心。除醫(yī)務(wù)人員外，最需要家屬的支持和鼓勵。

3.2術(shù)后的母乳喂養(yǎng)知識強化尤其重要 。對于急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，入院時由于病情危急，沒有對其進行母乳喂養(yǎng)知識的宣教。產(chǎn)婦及家屬所掌握的知識可能是錯誤的，至少是不全面的，只能在術(shù)后進行補救。而術(shù)前已經(jīng)接受宣教的產(chǎn)婦，此時擁有的還只是理論知識，應(yīng)用到實踐需要一個過程，還需要我們專業(yè)護士的指導(dǎo)和協(xié)助。

3.3正確的哺乳技巧，尤其是哺乳體位的選擇，對母乳喂養(yǎng)的成功有重要的影響。不良的哺乳體位，會導(dǎo)致產(chǎn)婦創(chuàng)口疼痛、疲勞、精神緊張，致使之乳脹、泌乳不暢，不利于嬰兒含接。最佳體位的選擇使哺乳輕松愉快地進行，同時有利于創(chuàng)口的恢復(fù)。

3.4母乳來源的物質(zhì)基礎(chǔ)是足夠的營養(yǎng)攝入。本組產(chǎn)婦術(shù)后6小時服用蘿卜湯，縮短肛門排氣時間，禁食時間縮短，及時補充營養(yǎng)，促進產(chǎn)婦身體恢復(fù)，同時讓產(chǎn)婦早進食以淡化病人角色，增強了哺乳信心。

3.5乳房護理的意義：乳腺管堵塞不通及乳汁大量分泌可導(dǎo)致乳房脹痛，從而影響產(chǎn)婦的手臂活動，造成哺乳困難，體溫升高，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)，強化病人角色，不利于哺乳。同時乳房脹硬，乳頭相對變短，造成新生兒吸吮困難。乳房按摩，及時疏通乳腺管，可使母親的乳房脹痛明顯減輕，增加母親的舒適感和母乳喂養(yǎng)的信心。新生兒能更好的含接乳頭，促進母乳喂養(yǎng)的成功。

3.6不良情緒會導(dǎo)致泌乳素分泌下降，乳汁分泌減少，泌乳不足。不良情緒有：角色適應(yīng)不良、擔(dān)憂、緊張、疲憊等。調(diào)節(jié)好產(chǎn)婦情緒能增加泌乳量，使泌乳愉快順利的進行。

參考文獻

[1] 李小艷.中國婦女剖宮產(chǎn)率及其影響因素[J].中國公共衛(wèi)生，2006，22（1）： 1-2.

[2] 劉暢.剖宮產(chǎn)后哺乳體位的選擇[J].實用醫(yī)技雜志，2006.（12）4283-4284.

[3] 倪漢平.乳汁瘀積產(chǎn)婦的舒適護理[J].工企醫(yī)刊 2007.20（3）