老年護理安全隱患及對策

劉林

【摘 要】目的：評估老年住院患者的安全危險因素，對其進行分析整理及提出防范對策。方法：對老年患者在住院期間護理安全中存在的危險因素進行分析。結(jié)果：采取積極有效的措施，增強了護理人員及患者或家屬的防范意識，減少或避免了現(xiàn)有或潛在的危險因素的發(fā)生。結(jié)論：做好老年患者的安全護理 ，降低護理安全危險因素的發(fā)生，創(chuàng)造安全的就醫(yī)環(huán)境，可提高老年患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年患者；護理；安全危險 因素；防范對策

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2264-01

隨著世界人口的老齡化和人民生活水平的提高，老年患者住院率也逐年增加，老年護理不安全因素的管理是護理的重點，是護理質(zhì)量的保證。提高護理的安全性是衡量醫(yī)院護理水平高低的標準[1] 老年患者的安全護理已成為護理工作的一個重要問題。做好住院老年病人的安全評估、危險因素的預(yù)防，創(chuàng)造一個良好的住院環(huán)境，提供周到的安全設(shè)施和護理，對促進老年住院患者疾病的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有重要作用 。

我們通過評估影響老年人安全的危險因素，并提出相應(yīng)的護理問題和對策，保證了老年人的安全護理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 護理安全中存在的危險因素分析

1.1 環(huán)境因素

醫(yī)院環(huán)境配備不合理，病房照明差，使老年患者看不清東西；病房地面不平、太滑或積 水；走廊堆放障礙物；病房設(shè)置家具多，且有棱角；樓梯過陡或臺階過高，沒有安全扶手；病床高度不合適，無床檔，床邊無呼叫器；病房坐椅不穩(wěn)，無扶手、無靠背；浴盆及坐式馬桶旁未安裝扶手[2] 。

1.2 患者因素

（1）老年患者由于衰老、各器官功能減退及疾病影響，不同程度的出現(xiàn)頭暈、耳聾、眼花、腰彎背駝、語言遲鈍、記憶力減退、視力差、行動緩慢等。直接影響到老年患者的安全，容易造成意外傷亡事故。具體表現(xiàn)：跌倒、滑倒、誤吸、誤服、進食嗆咳、發(fā)噎、墜床、 燙傷灼傷、走失。（2）老年人由于年齡大，患有多種疾病，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，如：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、肺炎、偏癱、營養(yǎng)失調(diào)、關(guān)節(jié)炎、風濕骨病等，增加了老年人的危險因素。（3）由于老年人疾病多，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，故而用藥相對較多，多種藥物合用來控制老年患者疾病，再加上老年患者記憶力減退，在服用藥物時，往往記不清楚藥物的服用方法，從而導(dǎo)致了多服藥物或藥量不夠的情況發(fā)生。另外多數(shù)老年人有睡眠障礙，睡眠較差，特別是用鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗抑郁藥的時候，會增加老年人安全問題的危險因素 。

1.3 醫(yī)護人員的因素

（1）護理知識欠缺、責任心不強：有些年輕護士僅限于完成日常工作，病情觀察能力較 差，對病情變化不能做出準確判斷，缺乏預(yù)見性護理或觀察病情不仔細，缺乏責任感，故不 能防患于未然，極易引起護理差錯或糾紛的發(fā)生。（ 2 ）健康教育不到位，護理干預(yù)滯后：護理人員未向患者及家屬提供健康教育，如飲食、運動、疾病、用藥指導(dǎo)等，患者及家屬對相關(guān)知識缺乏，未能掌握自我護理方法，護理干預(yù)滯后，可能引發(fā)護理隱患。（3）護理人員法律意識淡薄。

2 老年人易發(fā)生的各種安全護理問題

2.1 跌倒：老年人跌倒造成骨折的發(fā)生率隨著年齡增加而增高，其原因有多方面，老年人行動遲緩、思維能力減退，肢體的協(xié)調(diào)功能減弱等；病情變化時、用藥副作用、體位性低血壓等均可增加跌倒的發(fā)生。

2.2 墜床：意識障礙的老年人，常因躁動，發(fā)生墜床。另因老年人平衡功能減退，在危險的境地中不能敏捷地回避而發(fā)生墜床 。

2.3走失：患者認知障礙的老年人都有定向力障礙，表現(xiàn)為時間、人物、地點向障礙， 不知道“自己在哪里”，“去干什么”，有些老年人還常常表現(xiàn)為毫無目的四處亂走，缺乏自我保護意識。經(jīng)常跑出家后迷失方向，導(dǎo)致走失。

2.4皮膚受損：老年人皮膚感覺功能減退，末梢神經(jīng)不敏感，容易引起燙傷、凍傷、皮膚擦傷或刮傷等。有些老人活動受限，皮膚長時受壓而使皮膚發(fā)紅腫脹、水泡甚至壓瘡的發(fā)生 。

2.5誤吸：老年人吞咽功能減退，神經(jīng)反射活動減退，導(dǎo)致吞咽障礙，在進食過程中易發(fā)生嗆咳或哽噎。有些老年人由于視力差，模糊，還會誤食非食品。

3 防范對策

3.1創(chuàng)造一個安全、舒適、衛(wèi)生的病房環(huán)境。保證病房設(shè)施的安全性，照明充足，地面保持潔凈、干燥，注意防滑，病房床頭、走道沒有障礙物。病房走廊，衛(wèi)生間設(shè)置扶手，方便患者行走。床旁設(shè)置護欄，只要老人臥床期間理應(yīng)將護欄拉起。衛(wèi)生間便器用坐式馬桶 ，在一旁設(shè)置緊急呼叫按鈕，方便患者需要緊急幫助時求助 。

3.2做好安全風險因素評估。對老年患者要嚴格制定防范措施，并堅持嚴格執(zhí)行，如對于老年患者可利用我院? 住院病人意外事件危險因子評估表?，評分≧3 分 的患 者提示為高危人群，高危的老年患者，護理人員則在其床頭卡上標有醒目標志 （如蘭色） ，讓所有工作人員注意；并納入交班內(nèi)容，認真做好交接班。在判斷患者屬易跌傷、墜床的高危險狀態(tài)時，應(yīng)將情況及對策向家屬說明，必要時可依靠家屬給予幫助，特殊患者可以由護工和家屬陪護；對意識不清的患者應(yīng)安裝護欄，對躁動型患者進行保護性約束。

3.3加強巡視，密切觀察，防患于未然。（ 1 ）護士必須具備高度的職業(yè)道德和責任感，作風嚴謹。因為老年患者反應(yīng)遲鈍，自理能力差，護士應(yīng)全面掌握患者病情，仔細觀察，治 療、護理要及時。（ 2 ）嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，操作規(guī)程和三查七對，要做到口勤，眼勤，手勤和腿勤，不厭其煩。（ 3 ） 注意皮膚護理，防止發(fā)生褥瘡和燙傷。老年人表皮感覺不敏感，在使用頻譜、微波等治療時要注意掌握溫度、時間和距離；使用熱水袋時要用毛巾或包布裹 好，勤觀察，以防燙傷。（ 4 ） 對于高危患者要重點防護，并留家屬陪護。意識不清、躁動不安、高齡老人、偏癱患者特別注意要拉好床邊護欄，必要時實施約束帶保護性約束，加強巡視 。（ 5 ） 飲食護理。老年患者飲食應(yīng)以清淡、易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、低熱量、少量多餐為 原則，多喝水，多吃水果和蔬菜 （糖尿病等患者應(yīng)謹遵醫(yī)囑飲食）。護士應(yīng)指導(dǎo)患者正確進食，進食體位正確合理，盡量采取坐位或半臥位，保持排便通暢。（ 6 ）用藥安全護理。注意遵循用藥原則，服藥期間應(yīng)保持良好的體位，采取坐位或半臥位 ，以避免發(fā)生誤咽嗆咳。護士發(fā)藥時要交代清楚，嚴格分開裝口服藥和外用藥；服用藥物品種多、數(shù)量大時宜分幾次 服 ；體積大時宜分切成小塊吞服 ；如果金屬包裝的藥物，藥物由護士掰開 ，溫開水送服病人。對于特殊藥物要加強宣教，如服激素類藥、非甾體藥應(yīng)在飯后服，以防應(yīng)激性潰瘍；服降壓藥后不可立即更換體位，以防體位性低血壓的發(fā)生；服安眠藥者，最好睡前在床上服用，服后不要再活動，以免跌倒等 。

3.4 加強管理，護理人員要有高度的責任心，仔細、認真對待老人，家屬看護時也應(yīng)細心。對待老年人要熱情、細心、耐心、體貼、尊重老人，善于發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，具有一 定的預(yù)測性，以采取必要的預(yù)防措施。加強護患之間的信息溝通，在護患活動的過程中，護士應(yīng)以真誠的態(tài)度對待患者，理解患者的情感和行為，使患者感受到被關(guān)愛和尊重。老年患者大多聽力減退，語言交流困難，護士可通過肢體語言或用文字書寫來溝通，從而排除患者孤獨、焦慮、憂郁的情緒。

4 小結(jié)

老年患者的安全護理是護理工作的重要組成部分，護士的安全護理意識是直接影響護 理工作展開和安全護理質(zhì)量的主要因素，為做好老年患者的安全護理，滿足老人的健康需求，護士必須加強自身修養(yǎng)，不斷學(xué)習，提高綜合素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，強化責任意識，熟練掌握老年人的心理特點，要有與老人溝通的技巧和護理的藝術(shù)，關(guān)注老人身心健康，做到勤巡 視，嚴觀察，防未然，以幫助老年患者恢復(fù)和保持良好的健康，提高生活質(zhì)量 。

參考文獻

[1] 朱桂蘭，靳立榮，李珍.護理不安全因素分析及管理措施[ J ] .齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26 （2） .2 3 6 .

[2] 張靜.對老年人跌倒的評估及預(yù)防[ J ].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2002，21（3）：129.