外科急腹癥的護理心得

王英 于瓊

【摘 要】目的：探討外科急腹癥護理措施。方法：總結(jié)我科2008年1月至2013年12月入住256例急腹癥的護理經(jīng)驗。結(jié)果：238例痊愈，5例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，10例出現(xiàn)嚴重的繼發(fā)病變（其中7例出現(xiàn)休克，3例出現(xiàn)化膿性感染），經(jīng)治療痊愈，3例多器官功能衰竭死亡。結(jié)論：正確及時觀察病情，重視急腹癥各個護理環(huán)節(jié)，采取積極相應(yīng)護理措施，是提高治愈率、避免嚴重繼發(fā)病、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】急腹癥；觀察；護理

【中圖分類號】R473.6 【文章編號】1004-7484（2014）04-2263-01

外科急腹癥（acute abdormence diseases）以急性腹痛為突出表現(xiàn)，是一組發(fā)病急、變化快、需要緊急處理或手術(shù)的急性腹痛疾病，容易與內(nèi)科、婦科等科室的急性腹痛產(chǎn)生混淆，需要做好鑒別。因此，提高外科急腹癥患者病情觀察判斷護理，根據(jù)不同疾病，不同病變階段，不同患者體質(zhì)采取相應(yīng)積極救治措施，以達到局限腹膜炎、阻止病情惡化、消除病因的目的，對減少并發(fā)癥、提高治愈率，具有十分重要意義。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料收集

我院2008年1月一2Ol3年12月收治的急腹癥患者256例，男185例，女71例；年齡最大86歲，最小9個月，平均55歲；非手術(shù)治療65例，手術(shù)治療191例。

2 臨床觀察與護理

2.1 安定患者情緒，做好心理護理

急腹癥往往給患者的心理造成較大的恐慌。護士在按診時應(yīng)倍加關(guān)心，給患者同情及適當?shù)恼Z言安慰，恰當?shù)淖o患溝通能消除患者的恐懼心理，使患者配合診療和護理，護士應(yīng)注意患者心理變化，做好心理護理。

2.2 密切觀察判斷病情

2.2.1生命體征的觀察 傾聽患者主訴，準確收集病史，測量T、P、R、BP等，記錄液體出入量，分析判斷疾病的嚴重程度。對有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢，取休克臥位，注意保暖。

2.2.2皮膚黏膜的觀察 皮膚出現(xiàn)蒼白、濕冷可能為休克的預(yù)兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛；若皮膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻；嚴重急性胰腺炎病例，可在腰部、臍部出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色淤斑。

2.2.3姿勢與體位 腹痛時由于病理改變，患者會出現(xiàn)特有的姿態(tài)體位，如潰瘍病穿孔患者常彎腰屈膝，不敢做呼吸運動或拒絕按腹；梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾；胰腺癌患者則往往會采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。

2.2.4腹部體征的觀察 注重了解腹痛性質(zhì)和位置，并注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸嗚音的改變。

2.2.5胃腸道癥狀的觀察 惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀。且多在腹痛之后出現(xiàn)。對有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質(zhì)、氣味等。

2.3 遵循“四禁四抗”原則

對急腹癥患者，尤其未明確診斷前要遵循“四禁四抗”的原則：禁食，禁用熱敷，禁灌腸或禁用瀉藥，禁用止痛藥；抗感染、抗休克、抗水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、抗腹脹。

2.4 胃腸減壓及導尿

對消化道梗阻、胃穿孔、腹脹明顯的患者應(yīng)盡早放置胃管并要保證胃腸減壓的有效，減輕胃腸脹氣，減少消化液繼續(xù)外溢，改善胃腸血循環(huán)，有利于胃腸功能恢復(fù)。

2.5 積極配合完成輔助檢查

急腹癥患者常需要進行各項常規(guī)及生化檢驗，應(yīng)做好集中抽血及各種標本收集送檢，做好胸腹透視，腹部平片檢查，腹腔穿刺等準備工作。

2.6 做好術(shù)前準備

大多數(shù)外科急腹癥需要手術(shù)治療，應(yīng)盡快做好急診手術(shù)前準備工作，有針對性做好患者及家屬思想工作，做好配血，收集各項檢驗報告單，一旦決定手術(shù)，要迅速備皮，更衣，按時給術(shù)前用藥，充分做好送手術(shù)室前的一切準備工作。

2.7 術(shù)后護理

大多數(shù)急腹癥都是在緊急條件下進行手術(shù)的，術(shù)后較容易發(fā)生各種并發(fā)癥，且術(shù)后治療含大量內(nèi)容，因此，加強術(shù)后護理是保證急腹癥治療的完善、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)高度重視。

2.8.1 繼續(xù)觀察生命體征

一般患者術(shù)后回病房，認真與麻醉師交班，須即刻測量血壓、脈博、呼吸，以后定時連續(xù)測量至麻醉藥作用基本消失或病情穩(wěn)定停測.

2.8.2 觀察術(shù)后出血

嚴密觀察傷口及各種引流管道有無出血現(xiàn)象，傷口敷料若被血液浸濕應(yīng)及時更換，若發(fā)現(xiàn)持續(xù)、多量出血，應(yīng)考慮手術(shù)所致的出血并發(fā)癥，須及時報告醫(yī)生處理，術(shù)后早期出血，術(shù)后腹腔內(nèi)出血的腹部體征，常因傷口疼痛、腹脹等被掩蓋，故觀察時應(yīng)結(jié)合生命體征.

患者手術(shù)后一般均需禁食，以靜脈輸液維持營養(yǎng)，并通過靜脈給予各種藥物治療。故須繼續(xù)保持靜脈暢通，觀察并記錄出入量，必要時可采用輸液泵調(diào)節(jié)輸液速度，維持水、電解質(zhì)平衡。

2.8.4 引流管的護理

部分急腹癥患者，術(shù)后帶有許多引流管，如氧氣管、胃管、導尿管、“T”型引流管、空腸造痿管、胃造痿管、腹腔雙套管、腹腔灌流管、靜脈輸液管等，患者術(shù)后回病房時，應(yīng)接好各種引流裝置，妥善固定好。

2.8.5 了解腸蠕動恢復(fù)情況

急腹癥患者術(shù)后大都有不同程度的腹脹，且腸蠕動恢復(fù)較慢，一般24 h～72 h腸蠕動可恢復(fù)。護士亦可鼓勵患者早期床上翻身活動或肛管排氣。

2.8.6 預(yù)防感染及護理并發(fā)癥發(fā)生

急腹癥患者因腹腔大量積氣、積液，致膈肌上抬，肺容量變小，抗感染能力低下，又因術(shù)后刀口疼痛及麻醉等影響，極易并發(fā)肺部感染，當患者術(shù)后病情平穩(wěn)時，應(yīng)協(xié)助其翻身并拍背，鼓勵和幫助患者咳嗽、排痰，應(yīng)加強口腔護理，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。

3 討論

急腹癥患者具有發(fā)病急、病情重、變化快等特點，在臨床工作中護理人員能否正確觀察病情變化，盡早采取有效措施，直接影響患者預(yù)后。護理人員系統(tǒng)的觀察、記錄、分析，動態(tài)、及時地觀察病情，重視急腹癥各個護理環(huán)節(jié)，采取積極的護理措施。精心的觀察與護理是提高急腹癥治愈率、避免嚴重繼發(fā)病變、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進康復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻

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