精神分裂癥合并高血壓患者的臨床護(hù)理干預(yù)

孫麗萍 孫寧

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥合并高血壓患者的影響。方法：選取56例精神分裂癥合并高血壓患者，通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的健康教育、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、藥物治療、生活護(hù)理、病情觀察、院外指導(dǎo)幾大方面實(shí)施干預(yù)指導(dǎo)。結(jié)果：56例患者血壓穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論：實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者更快恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；高血壓；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2256-01

精神分裂癥是一種常見的、病因尚未完全明確的精神疾病，以基本個(gè)性改變、思維、情感行為的分裂，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)為主要特征。多在青壯年起病，病程遷延，緩慢進(jìn)展。高血壓是體循環(huán)動(dòng)脈壓增高，可使收縮壓或舒張壓高于正?；騼烧呔?。高血壓合并精神分裂癥患者在臨床上非常常見，而這部分患者因?yàn)槭艿骄癜Y狀的影響，服藥的依從性差，又由于健康教育知識(shí)缺乏，對(duì)高血壓的重視程度不夠，常常使病情加重，并發(fā)癥增加。因此，做好精神分裂癥合并高血壓的治療，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，可有效地提高精神分裂癥合并高血壓患者的生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥，血壓控制在理想水平。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2011年11月～2012年12月在我院男一病區(qū)住院的精神分裂癥合并高血壓患者56例，均為男性，年齡35～74歲之間，平均年齡48.6歲，精神分裂癥符合CCMD-3的診斷，高血壓的診斷符合標(biāo)準(zhǔn)，排除其他軀體疾病。將56例患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)施組和對(duì)照組各28例，兩組患者在年齡、癥狀、文化程度、接受能力等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

實(shí)施組采用系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方式，通過(guò)連續(xù)的、有效的健康教育、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、藥物調(diào)整等措施，而對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方式，即在入院、出院進(jìn)行健康教育，輔以藥物。

2 護(hù)理干預(yù)的形式、內(nèi)容及實(shí)施方法

2.1 心理干預(yù) 精神分裂癥的患者多數(shù)在剛?cè)朐簳r(shí)否認(rèn)有病，對(duì)治療多有排斥心理，因此，首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，多從患者的立場(chǎng)出發(fā)，探索和理解他們的內(nèi)心體驗(yàn)和心理需求，提供心理支持。其次正確運(yùn)用溝通技巧，采用患者易于接受的方式接觸患者，運(yùn)用語(yǔ)言及非語(yǔ)言信息，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，在合理的范圍內(nèi)滿足患者的需要，取得他們的信任，尊重、關(guān)心、接納患者，創(chuàng)造安全、舒適的住院環(huán)境，使患者逐漸適應(yīng)住院生活，配合治療及護(hù)理。

2.2健康教育 在患者一進(jìn)入病房，，由責(zé)任護(hù)士在24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的病情、性格特征、接收方式等指定健康教育計(jì)劃并實(shí)施。每周兩次健康教育，從疾病的病因、癥狀、藥物治療、自我護(hù)理、癥狀觀察、長(zhǎng)期服藥的重要意義、飲食指導(dǎo)等方面進(jìn)行教育。（1）首先讓患者了解精神分裂癥和高血壓的病因，如精神緊張、壓力大、生活習(xí)慣、軀體因素、社會(huì)環(huán)境、個(gè)性因素、遺傳因素等。使患者對(duì)自己的疾病有一個(gè)大致的了解，以利于患者更快的接受治療，配合醫(yī)護(hù)人員。（2）從疾病的發(fā)生發(fā)展介紹病情表現(xiàn)，使其了解精神因素對(duì)于高血壓的所起的作用。（3）不良的生活方式是高血壓患者必須摒棄的行為。

2.3藥物治療 精神分裂癥的患者常常因?yàn)榫癜Y狀的影響而出現(xiàn)拒藥或藏藥的行為，護(hù)士要保證患者藥物服入。服藥時(shí)要檢查患者的口手杯，確保藥物入肚。對(duì)于嘔藥的患者，服藥后要在護(hù)士的視線內(nèi)30分鐘，方可讓其離開。對(duì)于極不配合的患者，要耐心細(xì)致的講解高血壓的危害，以及服藥的重要性和必要性，使其能夠主動(dòng)服藥。經(jīng)勸說(shuō)后仍然拒絕服藥的患者，征得醫(yī)生同意后，可以混入患者的食物中，使其血壓控制在理想水平。觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，比如利尿藥氫氯噻嗪會(huì)導(dǎo)致血鉀降低、尿酸升高；ACEI類藥物（如卡托普利）可能會(huì)引起咳嗽、血管性水腫；鈣拮抗劑也可能會(huì)引起頭痛、水腫、面色潮紅等。出現(xiàn)不良反應(yīng)后，要及時(shí)通知醫(yī)生，并做相應(yīng)處理。

2.4生活護(hù)理 在飲食上，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低膽固醇、低脂肪的清淡飲食。向其講解高鹽飲食的危害和對(duì)血壓的影響，鼓勵(lì)患者每天不超過(guò)6克鹽的入量，多吃新鮮的蔬菜和水果，補(bǔ)充鉀、鈣的攝入量。少食動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、蛋黃、肥肉等高膽固醇、高脂肪食物[3]。增加粗纖維食物的入量，以保證大便的通暢，因?yàn)榉镁耦愃幬镆话銜?huì)引起便秘。控制體重，避免肥胖，體重超重的患者，應(yīng)予以減肥。其次，患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，可以選擇散步、太極拳、保健操等輕體力運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次不超過(guò)一個(gè)小時(shí)。再者，患者避免情緒劇烈波動(dòng)，保持穩(wěn)定的心境，不給自己增加壓力，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，培養(yǎng)自己的興趣愛好，增加生活情趣。

2.5病情觀察 定時(shí)定體位為患者測(cè)量血壓并記錄，使患者了解自己的血壓情況。對(duì)于患者的體訴，要給予及時(shí)的處理。如患者出現(xiàn)頭暈、乏力、眼花、視物模糊，要及時(shí)讓患者平臥休息，并抬高下肢，以利于靜脈血液回流，減輕不適。如廁也要有人陪同，不可長(zhǎng)時(shí)間下蹲，如下蹲起立時(shí)，要緩緩起身，并且注意不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重者，協(xié)助其在床上大小便。如果患者出現(xiàn)血壓急劇升高，頭痛、嘔吐、大汗淋漓、視力模糊，神志及面色改變，并且出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，要立即通知醫(yī)生，囑患者絕對(duì)臥床休息，安慰患者，減輕患者的恐懼情緒，使其安靜，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。給予吸氧，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑給予降壓藥物，觀察血壓變化，以免用藥時(shí)出現(xiàn)血壓驟降。對(duì)于一些精神癥狀較重，對(duì)血壓造成的不適感反應(yīng)遲鈍的患者，要加強(qiáng)觀察。

2.6院外指導(dǎo) 患者在出院時(shí)可以叮囑患者及家屬：按時(shí)服藥，定期門診復(fù)查；監(jiān)測(cè)血壓變化，觀察用藥后反應(yīng)；保持心情愉快，保證充足睡眠；按醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量；對(duì)于年老體弱的患者，家屬要照顧好其生活。指導(dǎo)患者及家屬如果患者一旦血壓突然升高或出現(xiàn)腦卒中先兆，應(yīng)全身放松，靜臥休息，稍微緩解后送醫(yī)院。

責(zé)任護(hù)士在患者出院后一周、半月、一個(gè)月、三個(gè)月分別做電話隨訪，以了解患者的血壓情況及精神狀況，檢查健康教育的效果。對(duì)于隨時(shí)出現(xiàn)的情況，及時(shí)給與解答，以督促患者堅(jiān)持服藥。

3 結(jié)果

通過(guò)護(hù)理干預(yù)，56例患者血壓控制在正常范圍，沒有發(fā)生嚴(yán)重的藥物反應(yīng)。其中，有51例在精神癥狀消失，血壓正常后出院，5例仍在繼續(xù)住院治療.

4 討論

精神分裂癥合并高血壓的患者需要長(zhǎng)期甚至終身服藥，良好的護(hù)理對(duì)于疾病的康復(fù)，具有重大的作用。而心理因素對(duì)于高血壓的發(fā)生、發(fā)展轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防都具有不可忽視的作用。面對(duì)高血壓這種主要由于不良生活方式引起的慢性疾病，通過(guò)健康教育，通過(guò)培養(yǎng)健康的生活方式，幫助患者培養(yǎng)健康的行為，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理。只有控制疾病的發(fā)展，才能提高患者的生活質(zhì)量，使其重返社會(huì)及家庭。

作者簡(jiǎn)介：

孫麗萍，女，主管護(hù)師，1973.02，工作單位：山。孫寧，女，主管護(hù)師，1974.07，工作單位：山東省淄博市淄川區(qū)楊寨衛(wèi)生院