24例產(chǎn)后大出血臨床診治分析

羅詠梅

【摘 要】目的：對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，并制定合理的治療措施。方法：選取我院和納雍縣保健院四年內(nèi)收治的產(chǎn)后大出血患者24例為研究對(duì)象，對(duì)患者分娩方式、出血量等相關(guān)因素進(jìn)行分析，得出相關(guān)有效防治措施。結(jié)果：宮縮乏力是產(chǎn)后大出血的主要原因，占33.33%，其次為胎盤(pán)因素，包括前置胎盤(pán)，胎盤(pán)粘連，胎盤(pán)早剝，共占29.17%。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血的平均出血量為（706.58±48.16）ml，陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血平均出血量為（551.29±11.13）ml，相較而言前者較后者產(chǎn)后出血量多，由于產(chǎn)后出血而引發(fā)的失血性休克和子宮切除的人數(shù)同樣較后者多。結(jié)論：具有產(chǎn)科合并及分娩并發(fā)癥的產(chǎn)婦是產(chǎn)后大出血的高風(fēng)險(xiǎn)人群，需醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的指證。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后大出血；臨床診治；療效

產(chǎn)后大出血是孕婦在分娩期較易發(fā)生的一種并發(fā)癥情況。這類情況的發(fā)生率達(dá)到百分之三左右，目前是造成我國(guó)產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。由于在產(chǎn)婦分娩時(shí)測(cè)量指標(biāo)和收集失血量有相當(dāng)大的難度，在預(yù)測(cè)失血量指標(biāo)中不夠精準(zhǔn)，導(dǎo)致實(shí)際產(chǎn)后出血率普遍偏高。本次研究就是針對(duì)產(chǎn)后大出血患者，選取我院近兩年的24例患者進(jìn)行分析，研究產(chǎn)后大出血的相關(guān)因素，從而為此情況制定合理有效的措施提供參考建議，過(guò)程及結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院和納雍縣保健院四年內(nèi)的入院分娩的產(chǎn)婦1680例，剖宮產(chǎn)為20例。其中產(chǎn)后大出血有24例，占1.43%，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后大出血為19例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血為5例，產(chǎn)婦年齡范圍21～38歲，平均（26.6±2.3）歲，孕齡25～41周，平均（37.4±1.5）周。

1.2 測(cè)量出血方法

經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦在胎兒出生后，在產(chǎn)婦臀下放置積血盤(pán)，收集產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量，在醫(yī)護(hù)人員將血送往病房后將無(wú)紡布?jí)|在產(chǎn)婦臀下，以此測(cè)量24h內(nèi)的陰道出血量。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)中切開(kāi)宮壁破膜后，用負(fù)壓吸引器吸凈羊水后取胎兒，護(hù)士將羊水量記錄在案并收集術(shù)中產(chǎn)婦出血情況，在算出負(fù)壓瓶?jī)?nèi)的出血量后清洗腹腔，術(shù)后按壓宮底并清理陰道，將產(chǎn)道內(nèi)積血量和負(fù)壓瓶?jī)?nèi)的血量一同統(tǒng)計(jì)為剖宮產(chǎn)術(shù)的總術(shù)中出血量，在醫(yī)護(hù)人員將血量送往病房后將無(wú)紡布?jí)|在產(chǎn)婦臀下，以此測(cè)量24h內(nèi)的陰道出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)經(jīng)由χ2 檢測(cè)，比較用t檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血原因統(tǒng)計(jì)分析如表1。宮縮乏力是產(chǎn)后大出血的主要原因，占33.33%，其次為胎盤(pán)因素，包括前置胎盤(pán)，胎盤(pán)粘連，胎盤(pán)早剝，共占29.17%，而凝血功能障礙和軟產(chǎn)道的損傷也不容忽略。

2.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血的平均出血量為（706.58±48.16）ml，而引導(dǎo)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血平均出血量為（551.29±11.13）ml，相較而言剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量較陰道分娩產(chǎn)后出血量多，由于產(chǎn)后出血而引發(fā)的失血性休克和子宮切除的人數(shù)同樣較后者多。

3 討論

當(dāng)胎兒出生后，由于產(chǎn)婦子宮肌肉的收縮會(huì)引起擴(kuò)張的血管結(jié)扎，使得血流量降低，引起開(kāi)放的血竇閉合，血月凝固進(jìn)而形成血栓，以此避免產(chǎn)后大出血問(wèn)題。如果因不明原因使得子宮肌肉收縮異常則會(huì)破壞縮復(fù)機(jī)制而導(dǎo)致大出血現(xiàn)象[2]。

在本次研究中，從表1統(tǒng)計(jì)分析顯示宮縮乏力是產(chǎn)后大出血的主要原因，占33.33%，其次為胎盤(pán)因素，占29.17%，而凝血功能障礙和軟產(chǎn)道的損傷不能被忽略。就具有產(chǎn)科合并及分娩并發(fā)癥的產(chǎn)婦而言，前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、雙胎妊娠、妊高征以及凝血功能障礙等會(huì)使她們成為產(chǎn)后大出血的高風(fēng)險(xiǎn)人群，同時(shí)也是醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)后大出血中主要關(guān)注的一類人。近些年隨著剖宮產(chǎn)的人數(shù)逐漸增多，產(chǎn)后大出血的問(wèn)題也逐漸凸顯，在我院剖宮產(chǎn)統(tǒng)計(jì)中，人數(shù)大約占四分之一，我院針對(duì)此趨勢(shì)，一方面加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷改善，另一方面對(duì)有合并分娩并發(fā)癥的產(chǎn)婦在術(shù)前做周密的防范措施，如產(chǎn)婦上臺(tái)前準(zhǔn)備有效的宮縮劑及紗布，控制子宮切口的高低位置與大小尺寸，當(dāng)胎兒出生后及時(shí)采用宮縮劑，針對(duì)切口裂傷的大量出血產(chǎn)婦及時(shí)采取子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，后縫合切口，減少術(shù)中大量出血情況。另外無(wú)指征剖宮產(chǎn)的孕婦增加也是促成剖宮產(chǎn)率不斷升高的原因[3]。但是本次研究顯示剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血的平均出血量為（706.58±48.16）ml，而引導(dǎo)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血平均出血量為（551.29±11.13）ml，相較而言剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量較陰道分娩產(chǎn)后出血量多，由于產(chǎn)后出血而引發(fā)失血性休克和子宮切除的人數(shù)同樣呈現(xiàn)相關(guān)性。曾有學(xué)者提出剖宮產(chǎn)術(shù)本身就是產(chǎn)后出血的原因之一[4-5]。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)機(jī)和方式選擇是否恰當(dāng)顯得尤為重要，而醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)是否熟練，子宮切口撕裂和宮旁血腫是否存在，都與手術(shù)出血量息息相關(guān)，所以，需要醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的指證是十分重要的。

參考文獻(xiàn)

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