62例產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理對(duì)策

牙愛(ài)近

【摘 要】目的：探討孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因及護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)本院62例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果：62例患者中，其中宮縮乏力45例（72.6%），胎盤(pán)因素為12例（19.4%），軟產(chǎn)道損傷為4例（6.5%），凝血功能障礙為1例（1.6%）。結(jié)論：產(chǎn)后出血直接危及產(chǎn)婦的生命，加強(qiáng)產(chǎn)后出血預(yù)防，規(guī)范產(chǎn)后出血的護(hù)理可以減低產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的影響。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；原因；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2257-01

產(chǎn)后出血（Postparturn hemorrhage）是指胎兒在娩出后24h內(nèi)出血達(dá)到500ml。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)合并癥之一，并且也嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的健康及生命[1]。深入了解產(chǎn)后出血的各種影響因素，了解整個(gè)護(hù)理過(guò)程中的要點(diǎn)有助于我們提高產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的預(yù)后。本研究旨在分析我院62例產(chǎn)后出血孕婦臨床資料，找出其發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因，降低產(chǎn)婦死亡率，提高產(chǎn)婦預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我院2008年2月至2010年8月收治的62例產(chǎn)后出血患者臨床資料。統(tǒng)計(jì)顯示：62例患者年齡21-41歲，平均年齡為27.5±8.2歲。孕周為34-42周，平均孕周為39.1±0.7周。62例患者中，其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，13例有流產(chǎn)史。病例入選診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后24h內(nèi)出血量超過(guò)500ml。

1.2 出血量測(cè)量

產(chǎn)后出血量則根據(jù)容積法、面積法及稱重法進(jìn)行計(jì)算。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理

很多產(chǎn)婦在產(chǎn)前會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、不安、失眠等狀態(tài)。上述癥狀常會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦身體應(yīng)激，兒茶酚胺升高，使子宮收縮力減弱，產(chǎn)程延長(zhǎng)，較容易引起產(chǎn)后出血的增加。因此我們?cè)谂R床護(hù)理的實(shí)踐當(dāng)中，給予產(chǎn)婦在產(chǎn)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用同病室的成功的案例進(jìn)行現(xiàn)身講解，緩和產(chǎn)婦的產(chǎn)前情緒。讓患者保持積極心態(tài)。

1.3.2 產(chǎn)前護(hù)理

對(duì)待產(chǎn)婦進(jìn)行定期的產(chǎn)前常規(guī)系統(tǒng)的檢查，詳細(xì)詢問(wèn)產(chǎn)婦的病史，盡早的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的急慢性疾病。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)律合理的飲食和睡眠。控制好胎兒的體重，適當(dāng)補(bǔ)充多種維生素及鈣劑。

1.3.3 飲食護(hù)理

產(chǎn)婦在生產(chǎn)完后，會(huì)引起不同程度的疼痛，使得其食欲下降。我們護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)產(chǎn)婦增加進(jìn)食，保持產(chǎn)婦產(chǎn)后的營(yíng)養(yǎng)和體力。避免體力減弱使得產(chǎn)后出血增加。同時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可以提高機(jī)體的抵抗力，避免感染等其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.4 產(chǎn)后出血原因分析

軟產(chǎn)道損傷：常由于胎兒過(guò)大，子宮收縮力較強(qiáng)，使得胎兒在宮頸和陰道出口造成裂傷。在助產(chǎn)士的操作過(guò)程中，如果操作不當(dāng)，暴力操作也可能引起軟產(chǎn)道損傷嚴(yán)重。

凝血功能障礙：凝血功能障礙常常是導(dǎo)致出血量增加的原因之一，常見(jiàn)的原因有血液病、胎盤(pán)早剝、羊水栓塞等所導(dǎo)致。

胎盤(pán)因素：分娩后胎盤(pán)殘留、胎盤(pán)崁頓、胎盤(pán)植入及胎盤(pán)剝離均會(huì)導(dǎo)致子宮收縮乏力，導(dǎo)致出血量增加。

分娩后宮縮乏力：產(chǎn)婦精神壓力大、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、貧血、妊娠合并子宮肌瘤均可影響子宮的收縮。

2 結(jié)果

62例產(chǎn)后出血患者均給予建立靜脈輸液通道，迅速有效的補(bǔ)充血容量。所有患者在積極的臨床及護(hù)理處理后均無(wú)死亡發(fā)生。62例患者中，其中宮縮乏力45例（72.6%），胎盤(pán)因素為12例（19.4%），軟產(chǎn)道損傷為4例（6.5%），凝血功能障礙為1例（1.6%）。

3 討論

產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素常包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素和凝血功能障礙。子宮收縮乏力也是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的因素，這也和我們的研究結(jié)果相吻合。拒NIH統(tǒng)計(jì)，大約79%的產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，引起出血 原因有子宮收縮乏力[2]。巨大胎兒、羊水過(guò)多、多胎妊娠、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、宮內(nèi)感染、產(chǎn)程延長(zhǎng)均是引起產(chǎn)后出血的原因。研究表明，HELLP綜合征的發(fā)生與異常胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)和抗凝劑的使用有關(guān)。還有研究表明高體重指數(shù)是產(chǎn)后出血的影響因素之一，其風(fēng)險(xiǎn)OR值為1.4。盡管危險(xiǎn)因素很多，做好產(chǎn)后出血的預(yù)防至關(guān)重要。持續(xù)的評(píng)估產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素、防止早期輕度的出血發(fā)展為嚴(yán)重的產(chǎn)后出血并且危機(jī)生命。及時(shí)糾正產(chǎn)前貧血狀態(tài)有助于減少產(chǎn)后出血發(fā)生率及嚴(yán)重程度。

由于產(chǎn)科病人比較特殊，隨著醫(yī)患糾紛的不斷升級(jí)，患者及家屬維權(quán)意識(shí)較強(qiáng)，我們應(yīng)該不斷的提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，我們醫(yī)院施行的母嬰同室也較好的避免了許多潛在醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，我們應(yīng)該不斷的加強(qiáng)定期的學(xué)習(xí)和講座，提高所有護(hù)理人員的素質(zhì)，嚴(yán)格落實(shí)科室及醫(yī)院的各類規(guī)章制度。每項(xiàng)檢查都能夠詳細(xì)的給患者及家屬講解清楚。持續(xù)做好產(chǎn)前及產(chǎn)后的健康教育工作。在工作中應(yīng)該更加的耐心、細(xì)心和熱心。緩解產(chǎn)婦的焦慮的心情，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)。初產(chǎn)婦常常由于對(duì)環(huán)境的陌生，會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì)，給產(chǎn)婦講解許多成功案例，有助于提高子宮收縮力，減少產(chǎn)后出血量。分娩過(guò)程中，也應(yīng)該指導(dǎo)患者正確適當(dāng)?shù)氖褂酶箖?nèi)壓，避免消耗體力。

綜上所述，引起產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤(pán)相關(guān)因素、凝血功能障礙和軟產(chǎn)道損傷。對(duì)產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、產(chǎn)后健康教育指導(dǎo)有助于減少產(chǎn)后出血量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 韶秀，張桂花.產(chǎn)婦產(chǎn)后出血病因分析及預(yù)防護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（3）：39-40