急性左心衰患者的護理

王紅曉

【摘 要】目的：探討急性左心衰患者的護理方法。方法：通過吸氧、坐位，正確使用搶救藥物的治療措施，并施以正確的護理方法。結(jié)論：在治療急性左心衰患者的過程中，采取有效的護理方法，對患者的病情緩解及預(yù)后有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】左心衰 護理

【中圖分類號】R473.5 【文章編號】1004-7484（2014）04-2257-01

急性左心衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征【1】。本病發(fā)病急驟，病情危重，臨床死亡率較高，因此搶救是否及時合理與預(yù)后密切相關(guān)，本文就我科急性左心衰治療過程中的護理體會報告如下。

1 基礎(chǔ)護理

1.1吸氧 急性左心衰患者多伴有急性肺淤血，咯吐粉紅色泡沫痰，氧氣吸入前應(yīng)清除患者口中及呼吸道中的痰液。同時給予面罩或鼻導(dǎo)管高流量吸氧（6-8L/min），在濕化瓶中可加入適量20-30%酒精，以降低肺泡表面張力，使之易于破裂，從而易于通氣和換氣，提高吸氧療效[2]。

1.2體位 采取坐位或半臥位休息，且兩腿下垂，以減少靜脈回流【1】，減輕心臟負荷，增加肺活量，減輕肺淤血，緩解呼吸困難。經(jīng)常變換體位，適量活動，改善血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生。

2 心理護理 心衰患者需要反復(fù)抽血了解患者的電解質(zhì)情況、前腦鈉肽水平的高低，加上心電監(jiān)護的使用，反復(fù)的測量血壓等等，這將引起患者一些心理上的不良反應(yīng)，造成一定的心理壓力，對此護理人員要對患者耐心的開導(dǎo)，給予心理上的寬慰，幫助患者認識本病的特點，給予患者鼓勵與支持，講明心理因素對本病的影響。

3 飲食護理 急性左心衰患者應(yīng)給予低鹽、低脂、易消化飲食；少食多餐；夜間飲食不宜過飽，避免發(fā)生新功能不全；應(yīng)適當限制水分，避免飲水過多，循環(huán)血量增加，心臟負荷加重，誘發(fā)心衰。同時使用利尿劑的患者，應(yīng)多吃紅棗、香蕉、韭菜等含鉀量高的食物。

4 治療護理

4.1使用洋地黃藥物患者的護理 洋地黃用量個體差異很大，治療量與中毒量非常接近，易發(fā)生中毒，在使用過程中應(yīng)嚴格觀察患者的心電圖變化，如果出現(xiàn)各種心律失常表現(xiàn)時，以及患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、黃綠視，視物模糊時應(yīng)通知醫(yī)生。告知口服地高辛的患者應(yīng)每次服藥前應(yīng)自測心率，如果心率小于60次/分，應(yīng)告知醫(yī)生及時調(diào)整藥物劑量[1]。

4.2 使用利尿劑患者的護理 持續(xù)大劑量的利尿劑可導(dǎo)致電解質(zhì)的紊亂，應(yīng)注意水及電解質(zhì)的變化，利尿劑應(yīng)間斷使用，準確記錄24h出入量，定期測量體重和腹圍，觀察水腫消退情況。另外利尿劑應(yīng)早上或日間服用，避免夜間尿頻影響患者休息。

4.3使用硝酸甘油患者的護理 硝酸甘油應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光微量泵泵入。泵入過程中，應(yīng)嚴格觀察患者血壓、心率變化及不良反應(yīng)。輸注硝酸甘油前應(yīng)常規(guī)測量血壓1次，如果血壓穩(wěn)定應(yīng)30分鐘測量血壓1次。硝酸甘油以擴張靜脈為主，輸注過程中，患者容易出現(xiàn)頭脹痛、惡心、面色潮紅、心率增快等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)上述癥狀一般減慢滴速可緩解，癥狀嚴重者應(yīng)停止使用。同時囑患者不要過快變換體位，如果突然出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心動過速、血壓下降等癥狀，應(yīng)立即平臥于床上，減慢滴速或暫停使用。

4.4使用硝普鈉患者的護理 硝普鈉應(yīng)避光泵入，應(yīng)根據(jù)患者的血壓調(diào)整滴速，開始時應(yīng)5-15滴/分，每5分鐘測量血壓一次，若血壓在第一個5分鐘不下降，應(yīng)在原有的基礎(chǔ)上增加4ml/h的速度滴入，以此類推，直到血壓控制在正常范圍內(nèi)，此后每間隔0.5小時測量一次[3]。同時應(yīng)充分告知病人控制滴速的重要性，以免滴速過快，出現(xiàn)低血壓及低血容量休克的危險。

5 小結(jié)

急性左心衰在臨床上采用強心、利尿、擴血管藥物治療，有效控制心衰癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，加之有效的護理方法，更大程度上提高了治療及護理效果，降低了死亡率，提高了患者的生活質(zhì)量，減輕了患者及家屬的經(jīng)濟負擔(dān)，并起到了很大的臨床意義[3]。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山等.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：175-180.

[2] 趙月霞.急性左心衰搶救[J].臨床護理，2013，8（22）204-206.

[3] 丁喜蓮.擴張型心肌病的護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17（6）：100