肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理探究

張潔

【摘 要】目的：對(duì)肝硬化合并上消化道出血臨床護(hù)理方法進(jìn)行探討。方法：資料選自2011年8月-2013年8月在我院就診的肝硬化合并上消化道出血患者84例，分為兩組，每組42例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組的臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：研究組總有效率為92.86%，高于對(duì)照組73.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理中于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行護(hù)理干預(yù)較單純的常規(guī)護(hù)理具有更佳的效果，值得臨床廣泛推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；合并；上消化道出血；護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2245-01

我院對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

資料選自2011年8月-2013年8月在我院就診的肝硬化合并上消化道出血患者84例，包括13例酒精性的肝硬化患者、18例丙型肝炎、53乙型肝炎；13例出血量在1000ml以上、32例出血量在500-1000ml、39例出血量在500ml以內(nèi)。所有患者經(jīng)過胃鏡的檢查后確診為屬于上消化道的出血疾病。將84例患者分為兩組，每組42例，其中對(duì)照組女12例、男30例，年齡為28-74歲，平均年齡為（49.4±0.3）歲；研究組女14例、男28例，年齡為29-75歲，平均年齡為（50.2±0.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無顯著差異（P﹥0.05）。

1.2方法

對(duì)照組予以病情觀察、急救措施等常規(guī)護(hù)理；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以如下護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 將心理護(hù)理予以患者。相關(guān)護(hù)理人員對(duì)待患者要熱情，對(duì)患者情緒反應(yīng)要密切的觀察，根據(jù)不同情況將安慰及解釋工作做好，注意使用溫柔、貼切的語言，使患者的心情放松，將患者恐懼心理減輕。與此同時(shí)要鼓勵(lì)患者家屬要將心理支持予以患者，以便將患者治療信心增強(qiáng)，進(jìn)而以最佳狀況來接受治療。

1.2.2將三腔兩囊管的壓迫止血護(hù)理予以患者。為了取得患者的配合要將三腔兩囊管留置的意義與目的告知患者。在操作之前要檢查管腔通暢與否、壓力正常與否、食管與胃的氣囊漏氣與否。為了避免誤吸性的肺炎發(fā)生要叮囑患者采取仰臥位，注意頭往一側(cè)偏，在操作時(shí)要注意動(dòng)作溫柔且嫻熟、忙而不亂、有條不紊。每隔8-12h要對(duì)胃氣囊與食管進(jìn)行一次的放氣，且時(shí)間為20min，而2-3d是壓迫三腔兩囊管較為適宜的總時(shí)間，一旦時(shí)間過長(zhǎng)將導(dǎo)致粘膜出現(xiàn)壞死、糜爛現(xiàn)象。出血停止的24h之后使氣囊內(nèi)氣體應(yīng)放出的時(shí)間，在放氣時(shí)所遵循的原則為先對(duì)食管囊進(jìn)行放氣再對(duì)胃囊進(jìn)行放氣，在放氣之后還要注意進(jìn)行24h的觀察。一旦沒有發(fā)生再出血的現(xiàn)象，要拔出三腔兩囊管。需要注意的是在拔管前的半個(gè)小時(shí)要對(duì)15-20ml的液體石蠟進(jìn)行口服，之后再緩慢的拔出管，避免撕裂食管壁上粘膜，引起二次出血現(xiàn)象發(fā)生，且置管時(shí)間要禁止進(jìn)食[1]。

1.2.3將補(bǔ)液以及滴速護(hù)理予以患者。對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行搶救的關(guān)鍵為將失血性的休克糾正。因此短時(shí)間內(nèi)要將兩條的靜脈通道迅速建立，且配合醫(yī)生準(zhǔn)確且快速的實(shí)施擴(kuò)容，將足夠全血亦或血液制劑有效輸入，且采用止血藥以便確?；颊叩臋C(jī)體有足夠血容量，進(jìn)而維持有效的血循環(huán)，最終將充分血液供給體內(nèi)的重要器官。輸血時(shí)不可將大量庫血輸入，由于庫血具有較多氨含量，可導(dǎo)致肝昏迷，因此主要的為新鮮血。對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充時(shí)要依據(jù)血紅蛋白、脈搏、血壓、尿量變化結(jié)果將輸液速度以及輸液量適當(dāng)調(diào)整。即使是出血停止了24h以上、血壓在不應(yīng)用升壓藥穩(wěn)定 6h 以上者亦應(yīng)將輸液速度嚴(yán)格控制，避免輸液速度過快導(dǎo)致血壓升高，進(jìn)而引起再出血、肺水腫、心衰等癥狀出現(xiàn)，尤其要注意有心血管類疾病患者以及老年患者。

1.2.4將安全護(hù)理予以患者。由于部分患者躁動(dòng)不安、具有不穩(wěn)的情緒，因此相關(guān)護(hù)理人員要加強(qiáng)看護(hù)，為了保證患者的安全可適當(dāng)?shù)膶?duì)床擋以及約束帶等安全的防護(hù)措施進(jìn)行運(yùn)用。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采取護(hù)理措施后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者大便的隱血測(cè)試顯示陰性且上消化道沒有出血現(xiàn)象發(fā)生；有效為大便的隱血測(cè)試顯示陽性且上消化道有輕微的出血現(xiàn)象發(fā)生；無效為大便的隱血測(cè)試顯示陽性且上消化道的出血現(xiàn)象沒有得到緩解。總有效=顯效+有效[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行處理，組間計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，如P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組總有效率為92.86%，高于對(duì)照組73.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

3 討論

在上消化道的出血癥狀的臨床治療中，采取相應(yīng)護(hù)理措施可提高治療效率，在本次研究中研究組總有效率為92.86%，高于對(duì)照組73.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而除了上述的護(hù)理對(duì)策外，還應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：

3.1 將飲食護(hù)理予以患者。在出血期間要叮囑患者嚴(yán)格禁食，且禁食的時(shí)間通常在24h以上。當(dāng)出血停止之后亦沒有出現(xiàn)再次嘔血癥狀才可進(jìn)食，且飲食要高維生素、高熱量、合理且科學(xué)。對(duì)于蛋白質(zhì)的攝入要嚴(yán)格的控制，尤其對(duì)于肝性腦病的患者而言。而對(duì)于沒有肝性腦病的患者而言可飲食高蛋白且低鹽食物，依據(jù)流質(zhì)以及半流質(zhì)和軟食等順序。且避免粗糙堅(jiān)硬、刺激性、辛辣的食物，亦注意不可飲食過熱的食物，避免再次的引起血管的擴(kuò)張以及出血現(xiàn)象。同時(shí)戒煙酒、進(jìn)食的速度要慢、少量多餐，每天的飲水量在1000ml以內(nèi)。而低鈉血癥的患者每天的飲水量應(yīng)在500ml以內(nèi)[3]。

3.2 將并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理予以患者。對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，將生活護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)。定期消毒病房且保持室內(nèi)空氣的新鮮，將探視減少以免院內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生。將窗戶打開定時(shí)通風(fēng)的同時(shí)在冬季要將患者保暖工作做好，避免感冒而加重病情。一些便秘患者要注意保持大便的通暢，協(xié)助患者對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果有必要可將緩瀉劑有效使用。對(duì)于咳嗽、用力排便等可增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作要盡量避免。

3.3 將健康教育予以患者。護(hù)理人員要把同肝硬化合并上消化道出血相關(guān)知識(shí)、治療的過程中相關(guān)注意事項(xiàng)講解給患者與其家屬，且告訴患者在治療的期間休息、活動(dòng)、飲食等均應(yīng)聽從護(hù)理人員的安排。

綜上所述，在肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理中于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行護(hù)理干預(yù)較單純的常規(guī)護(hù)理具有更佳的效果，值得臨床推廣與使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 常永智.60 例肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（14）： 215-216.

[2] 莫蔡英.46例肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）： 2590-2592.

[3] 朱文英.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，23（8）： 39-41.