早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機選擇的新進展

蔣瑜等

【摘 要】 目的：研究早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機的最佳選擇及不同的分娩方式對于孕婦及嬰兒的不同影響。方法：將我院于2009年3月至2012年3月收治的98例早發(fā)型重度子癇前期患者按照孕周進行分組，孕周大于24周小于28周的患者為A組，共29例；孕周在28周至31周之間的患者為B組，共33例，孕周在32至34周之間患者為C組，共36例，嚴密觀察三組患者的臨床特征、各項體征表現(xiàn)及多種并發(fā)癥。三組患者均進行期待治療，出現(xiàn)終止妊娠的指針時，即及時終止妊娠。結(jié)果：孕周大于24周小于28周的A組患者孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較其他兩組患者高，統(tǒng)計學處理顯示結(jié)果數(shù)據(jù)有顯著差異（P<0.05），胎兒或新生兒并發(fā)癥出現(xiàn)的概率上，A組明顯高于其他兩組（P<0.05），數(shù)據(jù)差異較為明顯；在發(fā)病時間、終止妊娠的時間及期待治療上，也有著明顯的差異，且B組患者在期待治療的周期上，相較其他兩組更長。結(jié)論：對于早發(fā)型重度子癇前期應對母嬰進行全面的監(jiān)護，掌握患者情況，盡量延長孕周至32周后，胎兒發(fā)育時間延長，身體各方面更加成熟，在一定程度上有效的降低了圍生兒死亡及母體并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。

【關(guān)鍵詞】 早發(fā)型重度子癇前期 終止妊娠 時機 對比分析

【Abstract】 Objective Study of early onset severe preeclampsia pregnancy termination best selection and the timing of the different mode of delivery for pregnant women and babies differently. Method Our hospital in March 2009 to March 2012 were treated 98 cases of early onset severe preeclampsia grouped according to gestational age， greater than 24 weeks gestational age less than 28 weeks for patients in group A， a total of 29 cases； Gestational age between 28 to 31 weeks in patients （group B）， a total of 33 cases， at 32-34 weeks gestational age between patients in group C， a total of 36 cases， Close observation of the three groups of patients with clinical features， the performance of the various signs and a variety of complications. Three groups of patients underwent expectant treatment， termination of pregnancy occurs when a pointer that the timely termination of pregnancy. Result Greater than 24 weeks gestational age less than 28 weeks pregnant patients in group A probability of complications than the other two groups of patients is high， Statistical data show a significant difference between the results （P <0.05）， fetal or neonatal complications of probability， A group was significantly higher than the other two groups （P <0.05）， the difference is more obvious data； In the time of onset， the time of termination of pregnancy and expectant treatment， but also has a significant difference， and group B patients in the expectation of treatment cycles， longer than the other two groups. Conclusion For early-onset severe preeclampsia comprehensive response to maternal and child care， to grasp the patient's condition， try to extend to 32 weeks gestational age， prolonged fetal development， the body has become more mature， to some extent， effectively reducing child mortality and maternal perinatal complication probability.

【Key words】Early onset severe preeclampsia Termination of pregnancy Timing Comparative analysis

【中圖分類號】 R714.12 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0020-02

重度子癇前期作為一種產(chǎn)科急癥，是孕婦妊娠期高血壓疾病中類型十分特別的疾病，預防較為困難，嚴重影響了母體及嬰兒的健康，可以通過終止妊娠使病情自然好轉(zhuǎn)。晚發(fā)型重度子癇前期相對于早發(fā)型重度子癇前期的患者，胎兒的發(fā)育時間長，基本已經(jīng)趨于成熟，為避免母子發(fā)生嚴重并發(fā)癥，可以選擇積極終止妊娠，但是早發(fā)型重度子癇前期的嬰兒由于發(fā)育時間短，過早終止妊娠會導致嬰兒死亡及并發(fā)癥的發(fā)生率升高，需要延長孕周時間；延長時間過長，會造成母體出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，因此，把握終止妊娠的時間點、最佳時機，以保障母體及胎兒或新生兒的健康，也是治療該疾病的難點[1]。本文回顧性的分析了我院于2009年3月至2012年3月收治的98例早發(fā)型重度子癇前期患者并進行分組治療及觀察過程，詳細記錄了三組患者的妊娠時間、胎兒并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥及期待治療周期，總結(jié)終止妊娠的最佳時間，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

98例早發(fā)型重度子癇前期患者，根據(jù)孕周的不同進行分組，孕周大于24周小于28周的患者為A組，共有29例；年齡為25歲～36歲，平均年齡為27±1.5歲；孕周在28周至31周之間的患者為B組，共有33例，年齡為24歲～35歲，平均年齡為26±2.1歲；孕周在32至34之間患者為C組，共有36例，年齡為23歲～37歲，平均年齡為25±2.8歲。三組孕婦均排除了妊娠合并慢性高血壓、慢性腎炎、腎病綜合征及其他器官嚴重衰竭的情況，分組時在年齡等基本資料上沒有顯著差異，P>0.05，具有統(tǒng)計學意義[2]。

1.2 診斷標準

診斷標準按照重度子癇前期的診斷標準。符合孕周不足34周者，同時包括以下幾個項目：①血肌酐指數(shù)有明顯升高，微血管病灶有溶血現(xiàn)象，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶指標或者血清谷草轉(zhuǎn)氨酶指標升高，并伴有上腹部不適感、頭痛、視覺障礙等；②患者血壓高于160/110mmHg，或者24小時尿蛋白含量高于5.0g；③HELLP 綜合征：溶血、檢查結(jié)果顯示紅細胞形狀有變化，核破碎、呈三角形等，血清膽紅素的含量超過20.5 μmoL/L，并主要為間接膽紅素；肝酶指標明顯提高；④血小板減少至低于100 ×109/L[3]。

早發(fā)型重度子癇前期的分析指標包括以下幾種：發(fā)病時的孕周數(shù)、終止妊娠時的孕周數(shù)；孕婦期待治療時間；是否存在惡性高血壓；子癇早期病歷；不良產(chǎn)史；孕期出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括HELLP 綜合征、胎盤早剝、肝腎功能減退、心衰、視網(wǎng)膜剝離等；胎兒及新生兒并發(fā)癥，包括新生兒感染、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、圍產(chǎn)兒死亡等[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 母嬰檢測項目

對于該疾病的治療，一般遵循充分休息、鎮(zhèn)靜、降壓、解除痙攣、擴容利尿等原則，對于母嬰的整體狀況應嚴密監(jiān)護，把握時機予終止妊娠。監(jiān)護的具體項目有以下幾點：①肝腎功能檢測的頻率為每周2次左右；②每天需要檢測患者的血壓和24小時的出入量，孕婦血壓應保持在 160/110 mmHg內(nèi)； ③24小時尿蛋白的檢測頻率為每周4次左右；④血常規(guī)的檢查頻率為每周2次左右，若患者血小板數(shù)量異常，適當提高檢測頻率[5]；⑤心電圖、超聲心動圖 ⑥凝血功能；⑥眼底檢查；⑦每天分三次對胎兒的胎動次數(shù)進行記錄，無負荷試驗頻率為每天或者每周2次左右；⑧每周需進行超聲檢測胎兒的各項發(fā)育情況，如股骨長度、雙頂徑、羊水量、胎盤成熟程度，孕婦是否存在腹腔積液；⑨如果有其他異常情況，需要進行頭顱CT[6]。

1.3.2 期待治療

進行期待治療時，患者需要臥床靜養(yǎng)，解除痙攣可以使用硫酸鎂。若患者出現(xiàn)血壓過高的情況，如舒張壓超過105 mmHg，應及時使用降壓藥，控制血壓，并配合安定等藥物進行鎮(zhèn)靜。對母嬰的各種體征進行嚴密監(jiān)控，針對各種并發(fā)癥實施有效治療。如果各種治療手段對孕婦或者胎兒均無效，或者效果不明顯，即需要考慮終止妊娠?？梢詫δ阁w使用地塞米松，促使胎兒雙肺迅速發(fā)育成熟[7]。

1.4 終止妊娠

1.4.1 終止妊娠的指征

孕婦出現(xiàn)子癇典型體征后，即需要終止妊娠，具體內(nèi)容有以下幾點：①孕周 孕婦妊娠孕周超過34周；②血壓 孕婦的血壓持續(xù)升高，無法控制在正常范圍，舒張壓超過110mmHg，或平均動脈壓超過140 mm Hg，已經(jīng)持續(xù)了一段時間，且出現(xiàn)子癇癥狀；③臟腑情況 孕婦的肝臟、腎臟受到嚴重損害，腹腔存在大量積液；④胎心監(jiān)測 胎心監(jiān)測結(jié)果顯示晚期減速或重度變異減速，以及通過B超檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒停止生長及臍動脈末期血流沒有正常波形；⑤胎盤 出現(xiàn)胎盤早剝、胎兒雙肺水腫，且HELLP 綜合癥癥狀明顯[8]。

1.4.2 終止妊娠的方式

如果患者病情較為嚴重，宮頸未完全成熟，或者宮頸情況較為良好，病情較為嚴重，短時間內(nèi)不可分娩，終止妊娠的方式可以選用剖宮產(chǎn)。如果患者的宮頸情況較為良好，且病情較輕，可以選擇破膜引產(chǎn)或靜滴催產(chǎn)素的方式終止妊娠。若出現(xiàn)死胎或者孕婦主動放棄胎兒的情況，可以使用利凡諾注入羊膜腔，進行引產(chǎn)[9]。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件及結(jié)果數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學處理，技術(shù)資料使用卡方值進行檢驗，對比資料計算P值進行檢驗，當P值小于0.05時，顯示結(jié)果顯著差異。

2 結(jié)果

三組孕婦中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況為A組21例，B組為19例，C組僅為10例（出現(xiàn)多種并發(fā)癥的患者只記一次）；各項并發(fā)癥的具體分布上有所不同，具體數(shù)據(jù)如下表一、二所示：

經(jīng)過統(tǒng)計學處理，A組與B的數(shù)據(jù)之間，P<0.05，顯示有顯著差異；A組與C組之間的數(shù)據(jù)，計算出P<0.01，顯示數(shù)據(jù)有極顯著性差異。

三組患者在妊娠期間或終止妊娠后胎兒或新生兒出現(xiàn)的并發(fā)癥的數(shù)量也有所區(qū)別，A組出現(xiàn)的數(shù)量為25例，B組出現(xiàn)的數(shù)量為19例，而C出現(xiàn)的數(shù)量僅為15例。具體數(shù)據(jù)可見下表：

使用統(tǒng)計學處理后，A組與B組比較，P<0.05，結(jié)果有差異； A組與C組比較，P<0.01，顯示數(shù)據(jù)有極顯著性差異。

期待治療時間上，三組也具有一定的差異，A組的治療時間為5.4±1.9天；B組的治療時間為13.1±5.9天；C組的治療時間為10.1±3.9天，從統(tǒng)計學結(jié)果上看，其中以B組期待治療的天數(shù)最長。

3 討論

多數(shù)學者將孕齡不足34周的重度子癇前期患者定為早發(fā)型，早發(fā)型重度子癇前期作為妊娠期高血壓疾病的特殊類型，其發(fā)病機制在醫(yī)學界尚沒有明確的解釋，臨床研究表明其與胎盤絨毛血管形態(tài)異常有關(guān)。其會引起胎兒及孕婦的多種并發(fā)癥，現(xiàn)代醫(yī)學對其的主要治療手段為終止妊娠。但是在終止妊娠的時機上，需要準確把握，對于產(chǎn)婦及新生兒的身體健康有著重要意義。應選擇適當?shù)慕K止妊娠的時間，一般臨床上選擇在32 周以后，大限度能夠持續(xù)到34 孕周[10]。上述實驗表明，孕周超過32周的患者，不論在孕婦的并發(fā)癥及胎兒或新生兒的并發(fā)癥和圍生兒結(jié)局上，都較孕周不足的患者更好?？傊瑢τ谠绨l(fā)型重度子癇前期的患者治療前均應進行綜合評估，治療時給予嚴密監(jiān)護，在盡量延長孕周的同時，又要避免母子發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，以求達到最佳的妊娠結(jié)局。

參考文獻

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