小劑量輕比重腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用觀察

白玉林

【摘 要】 目的：對(duì)老年下肢骨折患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的效果進(jìn)行觀察和分析。方法：將此次收治的70例老年下肢骨折患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組：采用連續(xù)硬膜外麻醉；研究組：采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。結(jié)果：研究組的麻醉阻滯起效時(shí)間和麻醉阻滯完善時(shí)間以及麻醉藥物的使用劑量分別為（4.9±2.1）s、（6.7±2.9）s、（5.9±0.9）mg與對(duì)照組（9.8±3.9）s、（17.0±6.3）s、（35.6±1.2）mg比較（P<0.05）。結(jié)論：采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，其具有使用量少和神經(jīng)阻滯完全以及鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小劑量輕比重腰麻 硬膜外聯(lián)合麻醉 老年下肢骨折

【中圖分類號(hào)】 R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0017-01

采用重比重布比卡因腰麻的情況較為常見(jiàn)，但是其產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，進(jìn)而給術(shù)中麻醉藥物的管理和操作帶來(lái)一定的困難[1]。然而輕比重腰麻操作時(shí)，患者的患側(cè)在上，其的操作較為方便，且效果好。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，術(shù)中患者很容易出現(xiàn)循環(huán)和呼吸功能等失代償情況。為觀察老年下肢骨折患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的效果，我院對(duì)此次所收治的患者采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，取得一定成效，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的對(duì)象為我院在2013年2月～2013年12月期間所收治的70例老年下肢骨折患者，均對(duì)患者采用手術(shù)治療。排除患者為嚴(yán)重性高血壓和肝腎不全以及糖尿病和脊柱畸形等。其中男性患者為45例，女性為25例；年齡在61～75歲，平均為（67.5±0.5）歲。體重在55～75kg，平均為（67.0±1.2）kg；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）I～I(xiàn)II級(jí)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為研究組和對(duì)照組，每組各為35例。比較兩組患者的年齡和體重等資料，P>0.05具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前30min給患者肌肉注射苯巴比妥0.1mg和0.3mg東莨菪堿，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率和血壓等情況。麻醉體位：手術(shù)床水平位，術(shù)側(cè)為上側(cè)臥位。

對(duì)照組：選擇L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，向患者頭部置入硬膜外導(dǎo)管3cm，然后逐漸地注入麻醉藥物，一直到滿足手術(shù)的要求。如果患者血壓下降>30.0%，則給其靜脈注射麻黃堿6～15mg。如果心率≤50次/min，則給患者靜注阿托品0.3～0.5mg。

研究組：選擇L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，待腦脊液回流通暢，則向術(shù)側(cè)開(kāi)口，注入輕比重0.25%布比卡因5mg，在20～30s內(nèi)完成，然后退出腰穿針，并向患者頭部置入硬膜外導(dǎo)管3cm，讓患者保持側(cè)臥位10min，將麻醉平面調(diào)整為低于T10，并根據(jù)麻醉效果來(lái)追加藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的麻醉阻滯起效時(shí)間和麻醉阻滯完善時(shí)間以及麻醉藥物的使用量進(jìn)行記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理，時(shí)間和藥物使用量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的麻醉阻滯起效時(shí)間和麻醉阻滯完善時(shí)間以及麻醉藥物的使用劑量分別為（4.9±2.1）s、（6.7±2.9）s、（5.9±0.9）mg與對(duì)照組（9.8±3.9）s、（17.0±6.3）s、（35.6±1.2）mg比較（P<0.05）。

3 討論

臨床上，老年患者發(fā)生下肢骨折情況十分常見(jiàn)，骨折后一般采用手術(shù)治療[2]。然而常用的麻醉方法則為椎管內(nèi)麻醉。采用腰麻麻醉，其具有使用藥物劑量小和作用充分以及麻醉潛伏期短、肌松效果好等特點(diǎn)，但是其對(duì)循環(huán)和呼吸的影響較為明顯[3]。

對(duì)患者采用單純硬膜外麻醉，可以采用分次進(jìn)行小劑量給藥，其對(duì)患者的循環(huán)影響較小，但是麻醉誘導(dǎo)的時(shí)間比較長(zhǎng)，同時(shí)鎮(zhèn)痛也不夠迅速，給患者產(chǎn)生的疼痛時(shí)間較長(zhǎng)。小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉其具有兩者的優(yōu)點(diǎn)[4]。其具有使用麻醉藥物劑量小和麻醉潛伏期短以及肌松好等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)患者的呼吸和循環(huán)產(chǎn)生比較輕微，減少患者術(shù)中使用升壓藥物情況。降低患者術(shù)后發(fā)生嘔吐和惡心以及頭痛等不良反應(yīng)，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。

對(duì)患者采用單純的連續(xù)硬膜外麻醉，其使用麻醉藥物的劑量比較大，且平面難以掌控，很容易出現(xiàn)麻醉平面廣的情況。甚至還可能會(huì)出現(xiàn)麻醉藥物中毒和全脊髓麻醉等風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于老年患者對(duì)麻醉阻滯平面的陳述不清，在麻醉過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)的情況，難以很好的掌控好合適的麻醉劑量。

經(jīng)過(guò)此次的研究發(fā)現(xiàn)，采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，其的麻醉藥物使用量要明顯少于單純連續(xù)硬膜外麻醉，同時(shí)前者的阻滯起效時(shí)間以及麻醉阻滯完善時(shí)間要明顯短于后者?？傊?，采用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，其具有使用量少和神經(jīng)阻滯完全以及鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王幸巧，李恒然，孔連梅.小劑量輕比重腰麻在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，24：242-243.

[2]孟秀榮.小劑量輕比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)的觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，04：462-464.

[3]劉忠祥，張樹(shù)海，程慶春.小劑量輕比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，01：49-51.

[4]趙衛(wèi)兵，楊小春.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，21：2533-2534.