埋伏阻生牙拔除術(shù)的護(hù)理配合及體會(huì)

黃曉

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2221-01

埋伏阻生齒拔除術(shù)是齒槽外科一項(xiàng)常見而又比較復(fù)雜的手術(shù)[1]。埋伏阻生牙是指因鄰牙、骨或軟組織的阻礙不能萌出或只能部分萌出的牙。但由于有鄰牙、骨和根的阻力、手術(shù)難度較大，術(shù)后易發(fā)生腫脹、疼痛、張口受限和干槽等并發(fā)癥。因此手術(shù)的實(shí)施需要醫(yī)護(hù)之間的密切配合。拔除術(shù)前、術(shù)中遵循科學(xué)的護(hù)理配合，達(dá)到順利完成手術(shù)目的，縮短手術(shù)時(shí)間和減少患者痛苦。細(xì)致、科學(xué)的護(hù)理準(zhǔn)備和配合，提高了口腔臨床護(hù)理質(zhì)量，為患者帶來更加滿意的服務(wù)?，F(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組2010年6月至2011年12月行阻生牙拔除術(shù)的患者共260例，男140例，女120例；年齡8---32歲；均為埋伏阻生牙齒，且符合阻生牙拔除適應(yīng)證，手術(shù)順利完成。

2 護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

向患者說明手術(shù)目的與術(shù)中可能出現(xiàn)的感覺和配合手術(shù)的要求等，有助于手術(shù)順利完成。囑患者取下眼鏡和口內(nèi)活動(dòng)義齒。椅、頭位和燈光。使下牙頜面與地面呈5-10 度角，這不僅使手術(shù)區(qū)光線明亮，而且便于醫(yī)生操作。

2.1.1麻藥的準(zhǔn)備：2%利多卡因、碧蘭麻注射液。急救藥品的準(zhǔn)備：為防止局麻并發(fā)癥如暈厥、過敏、中毒反應(yīng)等，要備氧氣、腎上腺素、地塞米松、高滲葡萄糖液、止血藥等。拔牙時(shí)所需的器械準(zhǔn)備：除應(yīng)備好口鏡、鑷子、牙齦分離器及刮匙外，還要按照各類阻生智齒的不同手術(shù)方案選配器械。如呈高位垂直、近中阻生、頰側(cè)、遠(yuǎn)中多無牙齦及骨覆蓋，鄰牙阻力較小者，需要選配刃、喙寬窄適宜的牙挺與牙鉗、縫合器材及適量的敷料。對其它阻生類型、術(shù)中多需切開翻瓣、去骨、劈開及增隙，故除上述器械外，還應(yīng)增配手術(shù)刀、牙骨膜剝離器、鋒利而刃薄的雙面平鑿和小圓鑿及骨錘等。垂直阻生者多配下頜雙尖牙鉗（151#），近中或水平阻生者則多配上全頜雙尖牙鉗（150#）。

2.1.2心理護(hù)理：大多數(shù)患者對拔牙有緊張恐懼的心理，護(hù)士首先與患者溝通，通過適當(dāng)?shù)慕忉?、安慰性語言取得患者的信任。交流中向患者及家屬說明手術(shù)的必要性，術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題和并發(fā)癥，局麻狀態(tài)下的術(shù)中感受，使患者對手術(shù)有充分的了解和信心。

2.2術(shù)中配合

2.2.1消毒隔離：雖然拔牙是在口腔內(nèi)特定的環(huán)境下進(jìn)行，唾液和口腔宿留微生物使手術(shù)不可能在無菌條件下進(jìn)行，但絕不能放松對手術(shù)無菌原則的要求。術(shù)前準(zhǔn)備、操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。0.5%的碘伏棉球消毒口周及面部皮膚，然后無菌孔巾遮蓋面部。醫(yī)生操作技術(shù)嫻熟、動(dòng)作輕柔，護(hù)士遞送器械穩(wěn)、準(zhǔn)、快，并及時(shí)更換被唾液和血液污染的隔濕棉卷，用吸唾器吸干唾液，減少污染，保證術(shù)野清晰。

2.2.2對需切開、去骨、劈開等手術(shù)較為復(fù)雜的埋伏阻生智齒拔除時(shí)，協(xié)助醫(yī)生拉鉤、止血，吸凈唾液和血液，保持手術(shù)視野清晰。

2.2.3在術(shù)中，對精神緊張，體弱需手術(shù)時(shí)間較長的患者，密切觀察患者面部表情、呼吸、脈搏、出汗情況等，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑做好搶救工作。術(shù)中還應(yīng)給患者必要的安慰和鼓勵(lì)，以減少上述意外情況的發(fā)生，使手術(shù)得以順利進(jìn)行。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后注意事項(xiàng)：由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后應(yīng)根據(jù)情況合理使用抗菌藥物。囑患者咬緊紗布卷30 min后棄除，7 d拆線，24 h內(nèi)不能刷牙或漱口。當(dāng)日進(jìn)溫涼的軟食，切忌食硬食、熱燙的食物，禁用舌舔傷口，不可反復(fù)吸吮，以防止出血。

2.3.2 術(shù)后留觀：對術(shù)中反應(yīng)較強(qiáng)或者有出血傾向者，注意留觀，經(jīng)檢查無活動(dòng)性出血后方準(zhǔn)離開。復(fù)雜阻生齒拔除后，常伴有疼痛、腫脹、開口受限，囑患者術(shù)后即刻冷敷，并用消炎、止痛藥物，一般3～5 d癥狀消失。

3 討論

由于埋伏阻生牙可引起局部感染，鄰牙損害，并成為牙源性囊腫及腫瘤的潛在病源；有人提出對埋伏阻生牙考慮早期預(yù)防性拔除。此手術(shù)前期準(zhǔn)備工作較繁瑣，術(shù)中配合要求高；準(zhǔn)備和操作須遵循無痛、無菌、少創(chuàng)傷等一切外科原則。不僅要求醫(yī)生具有嫻熟的自身手術(shù)技巧，更離不開護(hù)理人員準(zhǔn)確細(xì)致的密切配合，從而達(dá)到減小手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，避免術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛苦。術(shù)前與患者的交流至關(guān)重要，護(hù)士溝通的技巧是如何增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，與醫(yī)生獲得良好的配合，減少情緒波動(dòng)對生理機(jī)能的影響，使手術(shù)平穩(wěn)、順利的完成。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱蔚六. 口腔頜面外科學(xué) . 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1995：90-91.