骨筋膜室綜合癥的觀察與護(hù)理

黃麗芳

【摘 要】目的：探討骨筋膜室綜合癥患者的護(hù)理措施。方法：選擇我院2007～2013年收治的10例骨筋膜室綜合癥患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：10例患者患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)良好，切口愈合良好，無(wú)截肢病例，均康復(fù)出院。結(jié)論：對(duì)于骨筋膜室綜合癥患者早期發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)，采取筋膜室切開(kāi)減壓，配合心理護(hù)理、功能鍛煉等綜合性護(hù)理措施，可以提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2220-01

骨筋膜室綜合征是由骨、骨筋膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征 。是臨床常見(jiàn)且較嚴(yán)重的創(chuàng)傷并發(fā)癥如不及時(shí)確診和治療，可迅速發(fā)展成為組織壞死或壞疽，造成肢體殘廢，甚至喪失生命。其最常發(fā)生的部位為前臂掌側(cè)和小腿，一般肌肉缺血2～4h發(fā)生功能障礙，缺血8～12h發(fā)生不可逆性損害。神經(jīng)缺血30min即發(fā)生感覺(jué)異常和過(guò)敏，缺血12～24h則出現(xiàn)永久性功能喪失。因此，早期觀察及治療，對(duì)減少骨筋膜室綜合征的發(fā)生、發(fā)展、杜絕肢體殘廢至關(guān)重要。我科自2007年至2013共收治四肢骨折并發(fā)骨筋膜室綜合癥的患者10例，確診后即刻行切開(kāi)減壓術(shù)，術(shù)后給予良好的監(jiān)護(hù)和護(hù)理，患者肢體功能均恢復(fù)良好而出院，現(xiàn)將臨床觀察報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共10例，其中男8例，女2例，年齡16-63歲，平均44.6歲；其中車(chē)禍6例，機(jī)械擠傷2例，重物壓傷2例；小腿傷7例，前臂傷3例；受傷至手術(shù)時(shí)時(shí)間最長(zhǎng)22h，最短5h，合并軟組織損傷2例。

1.2 治療方法 l0例患者確診后均行切開(kāi)減壓術(shù)，2例行植皮術(shù)，均給予二期縫合，術(shù)后給予抗炎、消腫、改善血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療。

1術(shù)前護(hù)理

1.1疼痛的觀察：骨筋膜室綜合征早期，多以局部明顯的間隔區(qū)腫脹和不同程度的被動(dòng)牽拉痛為主要表現(xiàn)。且進(jìn)行性加重。尤其當(dāng)指（趾）呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)牽拉指（趾）時(shí)，可引起不可忍受的疼痛。護(hù)理中要會(huì)鑒別是原發(fā)傷引起的疼痛，還是肌肉缺血引起的疼痛。前者可通過(guò)復(fù)位和固定使疼痛逐漸減輕，而后者則表現(xiàn)為受累肌肉被動(dòng)牽拉痛或肢體遠(yuǎn)端痛，多表現(xiàn)為靜止時(shí)仍存在疼痛。當(dāng)本征晚期缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功能喪失后，感覺(jué)消失，無(wú)疼痛感時(shí)，提示有病情加重的可能，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。護(hù)士準(zhǔn)確及時(shí)記錄疼痛發(fā)生的時(shí)間和程度，是為臨床醫(yī)師提供參考資料的重要依據(jù)。

1.2患肢循環(huán)情況的觀察 密切觀察患肢皮膚的顏色、感覺(jué)、溫度。骨筋膜室綜合征早期皮膚略紅，溫度稍高，當(dāng)室內(nèi)壓進(jìn)一步增高，血液循環(huán)嚴(yán)重障礙時(shí)，患肢皮溫下降甚至冰涼，肢端皮膚蒼白，脈搏不能觸及。通常每l5-30min檢查一次患肢的末梢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與健側(cè)肢體對(duì)比。當(dāng)肢體腫脹嚴(yán)重，動(dòng)脈搏動(dòng)捫及不清，疼痛劇烈或疼痛消失，同時(shí)指（趾）端蒼白等，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。一旦確診，做好術(shù)前準(zhǔn)備，立即行切開(kāi)減壓術(shù)。受累間隔內(nèi)肌力減弱、組織腫脹，都會(huì)使動(dòng)脈與皮膚距離增大，脈搏相對(duì)減弱。根據(jù)本征患者的不同表現(xiàn)，故肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)雖然存在，并不是安全的指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，綜合分析。

1.33患肢腫脹程度的觀察 腫脹的程度與創(chuàng)傷的程度，血管分布的部位有關(guān)。輕度腫脹時(shí)皮紋消失，腫脹及疼痛不明顯，觸診時(shí)壓痛不明顯，不影響肢體的功能活動(dòng)；中度腫脹時(shí)，患肢皮紋消失，皮膚發(fā)光，局部因腫脹引起疼痛明顯，可影響肢體的功能活動(dòng)；重度腫脹時(shí)可有張力性水泡形成，觸診時(shí)局部嚴(yán)重壓痛，受累的肢體變硬無(wú)彈性。肌肉呈堅(jiān)硬束條，甚至呈圓筒狀僵硬，嚴(yán)重影響肢體功能活動(dòng)。至晚期神經(jīng)功能喪失后，感覺(jué)消失不再疼痛。

1.4全身情況的觀察 骨筋膜室綜合癥早期血流尚未完全阻斷，大量血漿和液體滲出毛細(xì)血管，容易發(fā)生低血壓甚至休克。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、神志等情況。

1.5 心理護(hù)理 除了面對(duì)創(chuàng)傷帶來(lái)的痛苦，肢體劇烈的疼痛、腫脹，同時(shí)患者對(duì)疾病缺乏了解，擔(dān)心預(yù)后，面對(duì)可能的傷殘，給患者帶來(lái)巨大的壓力和痛苦，容易產(chǎn)生恐懼、緊張等心理往。我們必須以認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，去同情、關(guān)心、愛(ài)護(hù)、體貼患者，耐心細(xì)致地講解，讓他們正確面對(duì)疾病和手術(shù)。盡量使患者在短期內(nèi)勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，促進(jìn)順利康復(fù)。并做好家屬的工作，以利配合。

2術(shù)后護(hù)理

2.1傷口及一般護(hù)理：對(duì)于骨筋膜室綜合征的患者，多為徹底減壓術(shù)。在行筋膜切開(kāi)減壓術(shù)治療的10例中，其中2例行切開(kāi)復(fù)位后，需延期植皮縫合。其深筋膜保持開(kāi)放，切口內(nèi)留置負(fù)壓引流管，且傷口滲液較多。要注意傷口的清潔，預(yù)防感染，注意抬高患肢。保護(hù)患肢傷口，密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量及顏色。并定期檢測(cè)體溫，記錄血常規(guī)、尿常規(guī)、傷口分泌物培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果。注意藥物配伍禁忌。護(hù)士還應(yīng)觀察動(dòng)脈搏動(dòng)和指（趾）端血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)及皮膚溫度。如發(fā)現(xiàn)末梢溫度降低、紫紺、麻木、疼痛等逐漸加重，應(yīng)立即通知醫(yī)師，及時(shí)采取相應(yīng)措施。做好一般護(hù)理工作，給予飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理營(yíng)養(yǎng)。確保病室內(nèi)空氣清新，病室每日使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。

2.2功能鍛煉 早期的功能鍛煉有助于肢體功能的恢復(fù)，可以維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)狀況，防止肌肉萎縮和軟組織粘連，避免和減輕后遺癥。在護(hù)理過(guò)程中，告知患者術(shù)后功能鍛煉的重要性，使其認(rèn)識(shí)到只有早期進(jìn)行功能鍛煉才能取得良好的治療效果，從而獲得患者的積極配合。功能鍛煉應(yīng)在術(shù)后第1天就開(kāi)始進(jìn)行規(guī)律性指導(dǎo)，以主動(dòng)為主、被動(dòng)為輔。建議患者進(jìn)行除患肢以外的各關(guān)節(jié)的隨意運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次30-50分鐘，以后逐漸增加活動(dòng)量，以不疲勞為宜。

3 結(jié)果

10例患者患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)良好，切口愈合良好，無(wú)截肢病例，均康復(fù)出院。

總之，密切仔細(xì)觀察病情，早期確診骨筋膜室綜合征，及時(shí)徹底地切開(kāi)減壓，做好護(hù)理和確實(shí)有效的健康教育。是提高療效、改善預(yù)后、減少并發(fā)癥、杜絕肢體殘廢的關(guān)鍵。