社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響

何雪紅

【摘 要】目的：探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)囑行為的影響。方法：對(duì)210例我社區(qū)慢病管理的糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，隨訪1年后，通過問卷形式對(duì)患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，比較干預(yù)前后患者空腹血糖及糖化血紅蛋白變化情況。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后患者遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)后患者血糖控制情況較好，干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠提高糖尿病患者遵醫(yī)行為，有效控制血糖水平，延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理干預(yù)；糖尿??；遵醫(yī)行為

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2216-02

糖尿病是以高血糖為特征的一組內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，屬于慢性終身性疾病[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，人民生活水平不斷提高，生活方式的改變等因素，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，血糖控制不達(dá)標(biāo)，是導(dǎo)致各臟器損害甚至危害生命的最主要原因[2]。隨著發(fā)病率的升高，人民對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)也有所提高，糖尿病患者良好的遵醫(yī)行為可有效提高血糖達(dá)標(biāo)率。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的日益完善，糖尿病患者的治療大多是在社區(qū)進(jìn)行的，這就要求社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)。本研究探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部210例患者均為我社區(qū)慢病管理的2型糖尿病患者，具有糖尿病診斷書，自愿配合隨訪，無其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病，無精神性疾病、癡呆，排除惡性腫瘤者。210例患者中男性128例、女性82例，年齡42～77歲、平均（61.2±4.1）歲，病程1～22年。

1.2 觀察方法 給患者建立檔案，定期為患者開展健康教育培訓(xùn)等，內(nèi)容主要包括飲食搭配、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康教育、合理用藥、并發(fā)癥預(yù)防等，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和隨訪。干預(yù)時(shí)間為1年。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容：①飲食搭配 飲食控制是血糖控制的主要因素，指導(dǎo)患者計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，了解自己的體重情況，根據(jù)體重、從事工作及運(yùn)動(dòng)情況計(jì)算每日所需的總熱量。合理分配主食，搭配適量的蛋白質(zhì)，減少脂肪的攝入，增加膳食纖維的攝入，使飲食結(jié)構(gòu)趨于合理化。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)可以減輕體重，增加肌肉對(duì)糖原的分解，有利于減低血糖。指導(dǎo)患者根據(jù)自身病情及身體狀況選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間、方式、強(qiáng)度等，運(yùn)動(dòng)形式以有氧運(yùn)動(dòng)為主，糖尿病患者以中老年人為主，囑其不免激烈運(yùn)動(dòng)，防止運(yùn)動(dòng)傷害。運(yùn)動(dòng)應(yīng)該在飯后1h左右進(jìn)行，避免空腹運(yùn)動(dòng)，并在運(yùn)動(dòng)前后測(cè)血糖，防止低血糖的發(fā)生。③心理疏導(dǎo) 糖尿病為慢性終身性疾病，治療持久，治療效果不穩(wěn)定，給患者身體、精神及經(jīng)濟(jì)上帶來巨大負(fù)擔(dān)，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良心態(tài)。部分患者對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不夠，無視或是輕視病情，不積極治療，導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差。面對(duì)患者各種不同的心理狀態(tài)，首先讓患者正視病情，了解其并發(fā)癥的嚴(yán)重性，同時(shí)向患者說明積極治療對(duì)病情康復(fù)的重要性，幫助患者樹立信心，積極配合治療。④健康教育 通過海報(bào)、宣傳影像及發(fā)放宣傳手冊(cè)等形式對(duì)患者進(jìn)行糖尿病教育，定期舉辦糖尿病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及交流會(huì)，集中指導(dǎo)。在對(duì)患者進(jìn)行教育的同時(shí)，對(duì)患者家屬也進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃瑤椭膭?lì)患者積極面對(duì)疾病[3]。⑤合理用藥 講解各類降糖藥的作用、劑量、用法、副作用和注意事項(xiàng)。對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行要準(zhǔn)確，不可在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)下自行加減藥物劑量，指導(dǎo)正確的胰島素注射方法。⑥并發(fā)癥預(yù)防 預(yù)防感染，做好皮膚護(hù)理，保持皮膚的完整性，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，做好足部護(hù)理，避免同一姿勢(shì)站立過久。

1.3 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)前后分別對(duì)患者進(jìn)行遵醫(yī)行為調(diào)查問卷的填寫，檢測(cè)干預(yù)前后患者空腹血糖及糖化血紅蛋白并進(jìn)行比較。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全遵醫(yī)行為：患者能遵從醫(yī)囑的內(nèi)容并嚴(yán)格執(zhí)行；不完全遵醫(yī)：患者對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況差，延遲執(zhí)行或漏缺執(zhí)行醫(yī)囑；完全不遵醫(yī)：患者拒絕執(zhí)行醫(yī)囑要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后患者遵醫(yī)行為比較 護(hù)理干預(yù)后患者遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后患者空腹血糖及糖化血紅蛋白值比較 護(hù)理干預(yù)后空腹血糖及糖化血紅蛋白值均低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3 討論

患者遵醫(yī)行為主要指患者根據(jù)醫(yī)囑完成治療方案，同時(shí)配合飲食、運(yùn)動(dòng)，按期復(fù)查等。由于患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致依從性差[4]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)懷應(yīng)不斷提高[5]。本研究表明，護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為有效，干預(yù)后患者的空腹血糖及糖化血紅蛋白均降低。

綜上所述，通過家庭訪視、健康教育等形式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以提高患者遵義行為，改善患者生活質(zhì)量，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)為社區(qū)慢病管理工作奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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