慢性化膿性中耳炎鼓室成形術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)

郝春艷

【摘 要】目的：探討慢性化膿性中耳炎行鼓室成形術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理效果。方法：回顧性分析我院收治的慢性化膿性中耳炎行鼓室成形術(shù)的患者資料，觀察患者圍手術(shù)期護(hù)理前后聽力改善情況、疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后各頻率氣導(dǎo)聽力、骨導(dǎo)聽力及氣骨導(dǎo)差值均顯著高于護(hù)理前，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后VAS評(píng)分為（2.58±0.27）分，護(hù)理前VAS評(píng)分為（5.24±0.31）分，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪1年，未見面癱、眩暈等并發(fā)癥發(fā)生，患者手術(shù)傷口愈合良好。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能顯著提高鼓室成形術(shù)的臨床治療效果，改善術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】中耳炎；鼓室成形術(shù)；臨床護(hù)理；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2216-01

慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，臨床上表現(xiàn)為耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔及聽力減退等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥，本文通過觀察臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)鼓室成形術(shù)效果的影響，探討其在中耳炎手術(shù)治療中的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1患者資料 選取2010年1月-2012年11月我院收治的23例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對(duì)象，其中男性15例，女性8例，年齡在20-62歲之間，平均年齡（42.1±2.7）歲，單耳病變18例，雙耳病變5例，病變共計(jì)28耳，病程在1-13年之間，1-5年患者10例，5-10年9例，10年以上患者4例，平均病程（7.1±1.6）年，伴膽脂瘤患者14例，未見膽脂瘤患者9例，其中聽骨鏈正?；颊?例，聽骨鏈被病變包裹12例，聽骨鏈可見腐蝕、損傷患者7例，所有患者無(wú)手術(shù)或本文所用藥物禁忌癥。

1.2護(hù)理方法 61例患者圍手術(shù)期介入相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，具體措施包括：①心理護(hù)理，患者由于聽力下降、疼痛和惡心嘔吐等癥狀，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，介入心理干預(yù)可為手術(shù)做好充分的心理準(zhǔn)備，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、凝血時(shí)間等常規(guī)檢測(cè)，要求患者按照醫(yī)囑使用相關(guān)藥物，如能促進(jìn)咽鼓管粘膜收縮的滴耳劑，并調(diào)節(jié)患者飲食、生活起居等，讓患者為手術(shù)做好充分的生理準(zhǔn)備[1]。③術(shù)后護(hù)理，術(shù)后護(hù)理包括體位護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及出院指導(dǎo)等，體位護(hù)理是指導(dǎo)患者術(shù)后保持正確的體位，避免患耳受壓導(dǎo)致的重建聽骨鏈或骨膜脫落，也可減少疼痛，飲食護(hù)理是指導(dǎo)患者合理健康飲食，一般術(shù)后開始進(jìn)食流食或半流食，病情好轉(zhuǎn)后可開始進(jìn)食軟食，并建議多吃營(yíng)養(yǎng)豐富食物，少食辛辣刺激性食物；并發(fā)癥護(hù)理是要針對(duì)患者的具體情況實(shí)施對(duì)癥干預(yù)，如面癱是由于手術(shù)傷及面部神經(jīng)，發(fā)現(xiàn)有面癱早期癥狀者要及時(shí)給予抗炎或糖皮質(zhì)激素治療，惡心嘔吐多是由于手術(shù)刺激迷走神經(jīng)所致，但也可能是顱內(nèi)并發(fā)癥引發(fā)，故要根據(jù)誘發(fā)因素對(duì)癥治療；術(shù)后疼痛原因較多，可由傷口包扎過緊所致，也可由耳腔內(nèi)紗條充填過緊所致，首先要保證患者處于舒適體位，一般疼痛在術(shù)后2d左右會(huì)自行消失，未消失患者在給藥止疼藥同時(shí)，要及時(shí)查找疼痛原因并做相應(yīng)處理；出院前指導(dǎo)指導(dǎo)患者定期復(fù)查，保持耳道干燥，不做劇烈運(yùn)動(dòng)或從事重體力勞動(dòng)，以防止重建聽骨或鼓膜移位，當(dāng)有鼻部疾病時(shí)要及時(shí)治療，防止咽鼓管阻塞[2]，同時(shí)避免接觸噪聲環(huán)境等。

1.3觀察指標(biāo) 出院前觀察患者各頻率氣導(dǎo)聽力、骨導(dǎo)聽力及氣骨導(dǎo)差值，氣導(dǎo)聽閥值及骨導(dǎo)聽閥值在高、中、低頻率下進(jìn)行檢測(cè)，本文選擇的檢查頻率分別為0.25、0.5、1、2、4kHz；采用視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）對(duì)護(hù)理前后進(jìn)行疼痛評(píng)分，術(shù)后隨訪1年，觀察患者面癱、出血、眩暈及傷口愈合情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 23例患者鼓室成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有效，23例患者耳部癥狀消失，護(hù)理干預(yù)后VAS評(píng)分為（2.58±0.27）分，護(hù)理前VAS評(píng)分為（5.24±0.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），所有患者聽力恢復(fù)良好，均痊愈出院；術(shù)后隨訪1年，未見面癱、眩暈等并發(fā)癥發(fā)生，患者手術(shù)傷口愈合良好。出院前行聽力測(cè)試，護(hù)理干預(yù)后各頻率氣導(dǎo)聽力、骨導(dǎo)聽力及氣骨導(dǎo)差值均顯著高于護(hù)理前，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

鼓室成形術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，并能修復(fù)聽骨鏈而快速重建聽力，本文通過觀察臨床護(hù)理效果發(fā)現(xiàn)，對(duì)癥護(hù)理干預(yù)能提高手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者聽力快速恢復(fù)，在臨床中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳秀平. 慢性化膿性中耳炎鼓室成形術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（36）： 100-101.

[2] 鄭天娥，曹現(xiàn)寶，何海艷，等.慢性化膿性中耳炎老年患者鼓室成形術(shù)的護(hù)理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23（10）：1120-1121.