全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理體會(huì)

付艷菊

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2210-01

1 術(shù)前護(hù)理與訓(xùn)練

1.1 術(shù)前護(hù)理：患者入院后即全面系統(tǒng)地了解患者的病史、癥狀、體癥、合并癥情況等，向主治醫(yī)師咨詢疾病的診斷，治療及預(yù)后，詳細(xì)了解患者的治療方案，特別是麻醉方式的選擇，具體的手術(shù)策略，假肢的類型等等，在此基礎(chǔ)上，手術(shù)前詳細(xì)向患者介紹麻醉方式、手術(shù)方法優(yōu)劣等。并針對(duì)不同患者的心理特征主動(dòng)與患者溝通，給患者們關(guān)心、理解和安慰。消除患者的緊張心理，減輕恐懼感，取得患者的良好配合，囑患者術(shù)前戒煙或戒酒，注意保暖，避免感冒，教會(huì)患者有效咳嗽，咳痰的方法，保證充分的睡眠。做好下肢防旋轉(zhuǎn)鞋備用。

1.2術(shù)前康復(fù)鍛煉：術(shù)前的康復(fù)鍛煉及體位指導(dǎo)是術(shù)后康復(fù)的基礎(chǔ)，訓(xùn)練床上排尿排便習(xí)慣，指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法，包括股四頭肌和小腿三頭肌的等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練，臀中肌肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等。講解置換術(shù)后防脫位的具體方法，教會(huì)患者抬臀方法，必要時(shí)臥床示范，指導(dǎo)正確使用步行器、拐杖一系列的訓(xùn)練程序。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察患者生命體征變化，24h內(nèi)密切觀察血壓、脈搏、根據(jù)血壓脈搏的變化隨時(shí)調(diào)整輸液速度和輸液量。保持呼吸道通暢，給予吸氧，氧流量為4～5L/min。維持血氧飽和度大于等于90%。全麻患者同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理，常規(guī)氣道霧化，同時(shí)注意臥床并發(fā)癥的防治。

2.2 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

2.21 髖關(guān)節(jié)感染：髖關(guān)節(jié)術(shù)后感染是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，導(dǎo)致引起災(zāi)難性的后果，其主要原因與病人的體質(zhì)狀況、合并癥、長(zhǎng)期服用激素有潛在的感染病灶、局部的皮膚情況、術(shù)中的無(wú)菌操作、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等有關(guān)。故術(shù)前應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者的全身情況。判斷感染的危險(xiǎn)因素，并積極與主治醫(yī)師溝通，術(shù)前常規(guī)預(yù)防時(shí)應(yīng)用抗生素，以頭孢類為主，并在術(shù)后繼續(xù)聯(lián)合應(yīng)用5～7天，術(shù)后嚴(yán)格切口管理，保持傷口引流充分，引流管固定妥當(dāng)，檢查引流管是否通暢，防止引流液倒流，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。由于術(shù)后抗凝藥物的使用，引流液可能較多，正常50～200ml/d，若引流量大于200ml/d可局部加壓包扎或砂袋壓迫，術(shù)后48h引流量<30～50ml/d時(shí)可拔管，色質(zhì)應(yīng)鮮紅，如出現(xiàn)異常性狀的引流物，同時(shí)伴有切口的異常疼痛，腫脹等。則立即通知主治醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。

2.2.2 髖關(guān)節(jié)脫位：術(shù)后早期應(yīng)注意搬動(dòng)的方式及體位護(hù)理，術(shù)后麻醉未蘇醒時(shí)，關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，搬動(dòng)時(shí)需3～4人同時(shí)進(jìn)行平移搬動(dòng)，注意保護(hù)患髖，為患者移動(dòng)體位時(shí)，必須用中單將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)拖起。術(shù)后應(yīng)立即以丁字鞋固定以防止下肢旋轉(zhuǎn)，始終保持患肢外展15～30度，中立位。根據(jù)手術(shù)的類型決定患肢的體位，如采用外側(cè)切口，髖關(guān)節(jié)前脫位入路，則禁止下肢外旋，如采用后外側(cè)切口，髖關(guān)節(jié)后脫位入路，則禁止下肢內(nèi)旋。全髖置換術(shù)后脫位的機(jī)率較高，而股骨頭置換術(shù)后脫位的機(jī)率相對(duì)較小，翻身側(cè)臥時(shí)，取健側(cè)臥位，兩腿間放置軟枕，并盡量減少翻身的次數(shù)。

2.2.3下肢靜脈血栓形成：隨著人工關(guān)節(jié)置換的日漸增多，深靜脈血栓形成（DVT）及其繼發(fā)的肺動(dòng)脈栓塞（PTE）對(duì)患者機(jī)體的危害越來(lái)越得到重視，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)病率為50%～70%。預(yù)防DVT的主要措施有：①加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，術(shù)前分析可能發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)因素，如合并有高血壓，糖尿病等代謝性疾病，既往有血管性疾病，術(shù)中對(duì)血管的侵襲較大等等。②重視早期診斷重點(diǎn)在于觀察下肢腫脹程度，有無(wú)淺靜脈怒張和肌肉深壓痛并伴有下肢沉重感，及時(shí)行血管超聲及靜脈造影檢查以確診。③術(shù)后早期加強(qiáng)肌肉等長(zhǎng)等張收縮及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，并盡早下床活動(dòng)。術(shù)后早期活動(dòng)越早，越能有效預(yù)防DVT。因此鼓勵(lì)和指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后早期進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)非常主要重要。④常規(guī)進(jìn)行藥物預(yù)防。早期應(yīng)用抗凝藥物，如無(wú)出血傾向，盡早用低分子肝素皮下注射。

3 術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉

1、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練是一項(xiàng)系統(tǒng)工作，是保證和鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者功能恢復(fù)的主要部分。術(shù)后早期，麻醉消失后，在有效鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，在術(shù)后1～3天指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)及等張收縮及足趾活動(dòng)。同時(shí)做髖關(guān)節(jié)屈伸，直腿抬高運(yùn)動(dòng)，以恢復(fù)股四頭肌肌力。術(shù)后第4天起患者坐床邊增加腿部的力量及床邊站立鍛煉，初次離床活動(dòng)站立，可扶助行器使患肢減少負(fù)重，站立時(shí)間由少至多，以患者能夠耐受，遵循循序漸進(jìn)的原則。離床站立時(shí)，協(xié)助患者把臀部移至健側(cè)床邊，需雙手拖住患肢，健側(cè)著邊，患肢在著邊。上床時(shí)，指導(dǎo)患者先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健側(cè)肢體。并協(xié)助患者扶助行器下地練習(xí)行走。依靠步行器支撐全身體的重量，在轉(zhuǎn)彎時(shí)，應(yīng)以健肢為支點(diǎn)，患側(cè)向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免患肢過(guò)度旋轉(zhuǎn)，如采用生物型假體置換，則延遲下床負(fù)重活動(dòng)時(shí)間至4周以后，加強(qiáng)負(fù)重的髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉的及髖外展肌、股四頭肌、小腿三頭肌等肌的抗阻訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉則根據(jù)切口的類型而異，如采用后外側(cè)切口，髖關(guān)節(jié)后脫位入路，易發(fā)生后脫位，如患肢可內(nèi)旋而禁止外旋，屈髖不宜超過(guò)90度。如采用外側(cè)切口，髖關(guān)節(jié)前脫位入路，易發(fā)生前脫位，故患肢內(nèi)旋而禁止外旋，但相對(duì)后脫位的可能性小。故可增加屈髖的范圍。但禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收活動(dòng)，加強(qiáng)日?；緞?dòng)作的訓(xùn)練，要選擇較高的帶有扶手的座椅，上下樓梯時(shí)，堅(jiān)持上樓時(shí)健側(cè)先上，下樓時(shí)術(shù)側(cè)先下的原則，要注意兩腿交替轉(zhuǎn)移重心，髖、膝和踝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)配合。

4 出院指導(dǎo)

1、出院后囑患者及家屬堅(jiān)持正確的功能鍛煉，做到“三不”不盤腿、不側(cè)臥、不坐低矮凳子。同時(shí)避免彎腰、脫鞋、下蹲、下肢過(guò)度負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)。繼續(xù)加強(qiáng)下肢肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，由步行器到扶雙拐至扶單拐和手杖，直至棄杖，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能。