兒童哮喘相關(guān)因素的分析及護理對策

杜紅艷

【摘 要】分析了兒童哮喘的誘發(fā)因素，提出護理應(yīng)注重哮喘兒童系統(tǒng)綜合管理，達到長期控制復(fù)發(fā)、提高患兒生活質(zhì)量的目的。

【關(guān)鍵詞】兒童哮喘；因素分析；護理對策

【中圖分類號】R56 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2201-01

支氣管哮喘是兒童時期最常見的一種由多因素引起的氣道慢性炎癥性和氣道高反應(yīng)性疾病。目前全世界哮喘患者達1億，兒童哮喘患病率0.5%～2.0%。哮喘發(fā)作是突發(fā)性的，但氣道炎癥長期存在，因此是一種需要長期管理的慢性疾病。兒童哮喘要得到長期根本地控制，目前最有效的治療模式是以吸入腎上腺皮質(zhì)激素為主，對患兒進行系統(tǒng)管理的綜合防治措施，其中心理護理、家庭護理、健康教育、飲食指導(dǎo)是重要內(nèi)容，現(xiàn)綜述如下。

1 心理護理

1.1 心理因素與哮喘的關(guān)系

支氣管哮喘是由多因素參與的典型心身疾病。許多研究證實兒童哮喘與心理因素存在一定關(guān)系，心理社會因素直接或間接對患兒的哮喘起促發(fā)作用，而哮喘遷延不愈又引發(fā)各種心理問題形成惡性循環(huán)。哮喘兒童由于反復(fù)哮喘發(fā)作及長期服藥，對生活的許多方面產(chǎn)生影響，使患兒對生活環(huán)境、學(xué)校、同伴關(guān)系等主觀滿意度低，形成負性情緒。

1.2 心理干預(yù)

單獨強調(diào)藥物治療不是較好的治療途徑?，F(xiàn)代研究認為在對哮喘兒童進行治療時應(yīng)進行心理干預(yù)，藥物輔以心理干預(yù)治療兒童哮喘療效優(yōu)于單純藥物治療。通過交談了解、醫(yī)患分析等心理行為干預(yù)，與患兒建立長期伙伴關(guān)系，取得患兒和家長的信任和配合，了解存在的心理和行為問題，予以正確引導(dǎo)和干預(yù)，可減少患兒的心理障礙，達到藥物所不能替代的效果。

2 家庭護理指導(dǎo)

由于哮喘治療的長期性，治療主要在家庭進行，指導(dǎo)患兒家長做好哮喘患兒的家庭護理至關(guān)重要。

2.1 創(chuàng)造適宜家庭環(huán)境

一切研究表明環(huán)境中某些因素會影響兒童哮喘的發(fā)生?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，兒童接觸塵螨、家庭寵物、蟑螂、霉菌、羽絨制品，蠶絲制作的衣、被、香煙煙霧、強烈刺激氣味的物品如油漆、滅蟲劑、花粉等均為哮喘過敏源。塵螨易寄生在地毯上；霉菌喜潮濕，這類患兒家中不宜鋪地毯，應(yīng)經(jīng)常打掃屋內(nèi)死角及所有潮濕區(qū)域，家中做衛(wèi)生盡量讓患兒避開，被服宜使用全棉制品，定期曝曬清洗。對花粉過敏者在花粉飄飛季節(jié)應(yīng)關(guān)好門窗、外出時戴帽子、口罩，避免接觸花粉。可進行過敏原測定，了解患兒對空氣中過敏物質(zhì)，減少暴露在含過敏原的環(huán)境中，且建議家庭成員戒煙，避免接觸室內(nèi)過敏原及刺激物，避免被動吸煙。

2.2 體位護理

仰臥位可引起患兒進行性氣流受阻、誘發(fā)或加重哮喘，故哮喘患兒宜取側(cè)臥位。哮喘發(fā)作時讓患兒取半臥位或在床上放一小桌以便患兒伏桌而臥，減少疲勞。

2.3 正確使用止喘藥物

吸入皮質(zhì)激素已作為治療哮喘首選藥物，盡早應(yīng)用激素吸入治療可有效預(yù)防慢性炎癥造成的氣道損傷，藥物治療的關(guān)鍵是及早按療程正確用藥。運用儲霧罐將普米克氣霧劑插入儲霧罐插座，根據(jù)用藥量用大拇指壓入氣霧劑，使噴出的藥物儲存于儲霧器內(nèi)藥室，將儲霧罐面罩罩住患兒口鼻使之吸入，一般每次吸入2分鐘，可有效保證藥物劑量及療效，在治療期間特別強調(diào)喂藥后注意漱口，以避免氣霧劑中藥物引發(fā)的口咽部念珠菌感染等不良反應(yīng)。臨床中80%患者不能堅持正規(guī)地吸入皮質(zhì)激素。家長應(yīng)走出只在發(fā)作期治療而癥狀緩解后即停藥的誤區(qū)，與醫(yī)護人員制定長期有效治療計劃并嚴(yán)格執(zhí)行。家長應(yīng)仔細觀察哮喘發(fā)作先兆如鼻、眼瞼發(fā)癢、流涕、打噴嚏等，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)密觀察，合理用藥，癥狀不能緩解時送醫(yī)院做進一步治療。

2.4 增強機體免疫力

據(jù)報道，兒童哮喘95%以上由呼吸道感染所致，其中病毒感染占70%～90%。應(yīng)鼓勵患兒多做運動，增強機體免疫力和肺功能。選擇適宜體育運動項目如騎車、慢跑等，活動量由小到大、循序漸進；注意調(diào)節(jié)情緒，避免大笑、大哭、大喊等過度通氣活動。

3 健康教育

開展哮喘兒童健康教育，對其制定長期管理計劃，已被證實為藥物治療以外重要防治干預(yù)措施，有利于正確掌握用藥方法，控制哮喘反復(fù)發(fā)作，提高哮喘藥物療效和哮喘兒童生活質(zhì)量。健康教育的對象偏重于家長，對年齡較大且具有一定理解能力的患兒進行同步教育。哮喘健康教育的關(guān)鍵是哮喘基本知識、自我病情判斷及治療方面的內(nèi)容。

4 飲食

4.1 食物過敏引發(fā)哮喘

現(xiàn)代研究結(jié)果顯示，攝入某些特異性食物可以激發(fā)哮喘；而合理飲食有助于控制哮喘發(fā)作。由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，動、植物蛋白攝入增加和嬰兒期添加動、植物蛋白輔食過早，食物過敏性疾病呈上升趨勢。食物過敏作為臨床最早表現(xiàn)出來的哮喘癥狀，其嬰幼兒發(fā)生率高于成人。

4.2 食物過敏防治

據(jù)報道，母乳喂養(yǎng)可降低哮喘發(fā)病率，嬰兒母乳喂養(yǎng)3個月，哮喘發(fā)生率減少30%～50%，故提倡母乳喂養(yǎng)。目前證實，牛奶及奶制品，雞蛋等為兒童食物過敏主要致敏原。牛奶過敏患兒要選擇適當(dāng)?shù)呐Ｄ檀闷?；對雞蛋過敏者，只避食蛋清即可。一旦發(fā)現(xiàn)并證實某種食物會誘發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)盡量避免食入。

4.3 兒童哮喘與飲食的關(guān)系

兒童哮喘發(fā)病率增加可能與動物蛋白攝入過多及水果蔬菜攝入減少有關(guān)。在可能誘發(fā)或加重哮喘的食物中，如牛奶、蝦、蟹等動物蛋白所占比例最高。因此對兒童應(yīng)注意良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng)及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，飲食要保證各種營養(yǎng)素充足平衡合理，多食水果和蔬菜，增加抗氧化營養(yǎng)素如胡蘿卜素、VITA、C等，避免食用油膩、過咸、過甜及辛辣食品如蔥、蒜、辣椒等，有助于控制哮喘發(fā)作。

哮喘是一種需要長期治療的慢性氣道炎性疾病，治療的目的是控制哮喘發(fā)作次數(shù)或?qū)l(fā)作的程度降至最低；護理時要注意季節(jié)保暖，防止呼吸道感染；給予合理營養(yǎng)膳食，調(diào)節(jié)免疫功能；有效地藥物治療、避免誘發(fā)因素及心理干預(yù)等綜合措施，長期控制復(fù)發(fā)，以提高患兒生活質(zhì)量，使之生活學(xué)習(xí)恢復(fù)正常。

參考文獻

[1] 孫麗萍，胡元春，熊渝還等.加強哮喘兒童的自我管理教育[J].護士進修雜志，1999，14（5）：14.