產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理

【摘 要】近年來(lái)，越來(lái)越多的臨床資料表明：產(chǎn)后出血的比例有逐年回升的趨勢(shì)，這要求我們醫(yī)務(wù)人員要對(duì)產(chǎn)后出血有深入透徹的認(rèn)識(shí)，明確其原因，給予全面及時(shí)有效的護(hù)理。本文選擇2011年1月至2012年12月在泰安市婦幼保健院婦產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)后出血患者139例為對(duì)象，對(duì)產(chǎn)后出血的原因分析與護(hù)理進(jìn)行探討，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2193-01

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血超過(guò)500ml者稱產(chǎn)后出血，是產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡最常見(jiàn)的原因[1]，包括胎兒娩出后到胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期?，F(xiàn)對(duì)收治住院孕婦2011年1至2012年12月3587例進(jìn)行回顧性分析，旨在預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低產(chǎn)婦死亡率。

1資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至12月在我院分娩的產(chǎn)婦3587例，所有產(chǎn)婦臨床資料完整。平均年齡28.5±6.5歲。發(fā)生產(chǎn)后出血的139例，年齡20-38歲，中位年齡27歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦67例，初產(chǎn)婦72例，其中自然分娩98例，剖宮產(chǎn)41例；合并妊娠高血壓綜合征31例，妊娠糖尿病12例。

1.2 測(cè)量方法

采取容積法與稱重法兩者之和為產(chǎn)后24h的出血量[2]。容積法：胎兒娩出后置一彎盤于產(chǎn)婦臀下收集會(huì)陰流下的血液，剖宮產(chǎn)娩出胎兒前后盡量吸凈羊水并計(jì)量，收集血液后再計(jì)量?jī)烧咧顬閷?shí)際出血量。稱重法：使用100g鋪于產(chǎn)婦臀下預(yù)先稱重的紗布，止血后再稱重所增加的重量按1.05g相當(dāng)于1ml血，計(jì)算血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示；產(chǎn)后出血影響因素的分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血原因統(tǒng)計(jì)

由表1可知，300例產(chǎn)后出血患者中，子宮收縮乏力引起出血117例，占37.7%；胎盤因素引起產(chǎn)后出血46例，占15.3%；軟產(chǎn)道損傷引起產(chǎn)后出血34例，占11.3%；妊娠高血壓綜合征引起出血31例，占10.3%；睡眠質(zhì)量引起出血22例，占7.3%。因此，子宮收縮乏力、胎盤因素、妊娠高血壓綜合征及睡眠質(zhì)量是產(chǎn)后出血的主要原因。

2.2 多因素Logistic回歸分析

由表2 可知，子宮收縮乏力和軟產(chǎn)道損傷損傷仍然是產(chǎn)后出血的最主要原因（P<0.05），但是胎盤因素、抑郁、睡眠質(zhì)量等也是引起產(chǎn)后出血的原因。

2.3 產(chǎn)后出血原因分析

通過(guò)分析相關(guān)臨床資料，宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、妊娠糖尿病、抑郁、睡眠質(zhì)量、胎盤因素及巨大兒經(jīng)單因素分析和Logistic回歸分析，均與產(chǎn)后出血有關(guān)。妊娠期并發(fā)高血壓、糖尿病可能導(dǎo)致子宮及周圍組織血管病變[4]，而情緒抑郁、睡眠質(zhì)量差則可能影響產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)導(dǎo)致內(nèi)分泌功能及植物神經(jīng)功能紊亂[5]，前置胎盤、宮縮乏力和巨大兒都是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷及修復(fù)功能受損的主要機(jī)制，以上原因均可能增加產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可為臨床預(yù)防產(chǎn)后出血提供有針對(duì)性的依據(jù)。

3討論

近年來(lái)，隨著人民生活水平的改善，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率呈逐漸升高趨勢(shì)，致重度PPH的產(chǎn)前高危因素增加。巨大胎兒、雙胎或多胎妊娠、羊水過(guò)多等使子宮肌纖維過(guò)度伸展，影響子宮體肌肉的正常收縮及縮復(fù)功能，亦致重度PPH發(fā)生率明顯升高[7]。通過(guò)以下的措施來(lái)有效的預(yù)防和治療產(chǎn)后出血：

3.1 產(chǎn)前護(hù)理：加強(qiáng)孕婦宣傳與檢測(cè)，做好孕婦保健工作，醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)前應(yīng)隨時(shí)了解孕婦情況，及早發(fā)現(xiàn)潛在的因素和病危因素，預(yù)先診斷，使孕婦明白妊娠各期潛在因素和病危因素的嚴(yán)重性。如高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦、疤痕子宮子宮肌瘤剔除者等。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)在妊娠期出現(xiàn)的不良癥狀，給予重點(diǎn)檢測(cè)，提前入院，使她們安全度過(guò)分娩期。

3.2 產(chǎn)后出血的急救護(hù)理：迅速有效地補(bǔ)充血容量，密切監(jiān)測(cè)血壓、皮膚顏色、呼吸、脈搏、表情等生命體征的變化，同時(shí)按摩宮底，刺激子宮收縮，按摩過(guò)程中將宮腔內(nèi)積血壓出，防止影響宮縮，達(dá)到止血目的。

3.3 出血控制休克糾正后，做好心理護(hù)理。安慰產(chǎn)婦，解除恐懼感，焦慮心理。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，陰道流血量及生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。產(chǎn)后2小時(shí)產(chǎn)婦情況正常，可以回病房。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多喝水，督促及時(shí)排空膀胱以防止尿潴留發(fā)生。24小時(shí)觀察產(chǎn)婦情況，使其配合治療及護(hù)理，順利恢復(fù)健康。

3.4 營(yíng)造適宜的睡眠環(huán)境。給予及時(shí)清潔污物，保持產(chǎn)婦生活環(huán)境清潔和良好的精神狀態(tài)，健康新生兒早期與產(chǎn)婦同處.減少母嬰分離導(dǎo)致的泌乳及心理障礙，營(yíng)造溫馨環(huán)境.增加產(chǎn)婦及家屬的幸福感，提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，減少夜間巡視，并避免發(fā)出噪音，產(chǎn)前指導(dǎo)采取左側(cè)臥位睡眠，避免子宮旋轉(zhuǎn)影響血供。

總之，隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)模式向綜合化、人性化發(fā)展。醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和水平需要不斷豐富和提高，不僅限于治療疾病，更多應(yīng)關(guān)注患者身心整體健康。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科疾病預(yù)防護(hù)理的重點(diǎn)之一，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，達(dá)到良好的護(hù)理效果，從疾病、心理和生活行為等方面共同作用于產(chǎn)婦，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué). 北京人民衛(wèi)生出版社：2008， 205-208.

[2] 王玥. 產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析和預(yù)防措施研究. 天津醫(yī)藥， 2013，41（9）： 928-929

[3] 張燕， 宋慶宏. 急性產(chǎn)后出血的早期診治.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2013， 17 （2）： 363-364.

[4] 黃暖英.產(chǎn)后出血常見(jiàn)危險(xiǎn)因素分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（5）： 524-525.

[5] 徐鶯， 朱吳平， 胡崢.流動(dòng)人口陰道分娩產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的對(duì)照研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013， 10（11）： 4-6.

作者簡(jiǎn)介：

陳衍俊，女，山東省泰安市婦幼保健院。E-mail：renming228616@163.com