168例產(chǎn)后出血的臨床分析與急救護(hù)理

陳生梅

【摘 要】目的：分析產(chǎn)后出血的相關(guān)因素和急救措施。方法：回顧性分析我院兩年來收住的 168例后出血的臨床資料。結(jié)果：經(jīng)產(chǎn)婦及有人工流產(chǎn)、引產(chǎn)史者產(chǎn)后出血發(fā)病率偏高，出血時(shí)間多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，宮縮力乏力為主要原因。結(jié)論：防止產(chǎn)后出血重在預(yù)防，完善產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù)是減少產(chǎn)后出血的有效措施。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；原因；急救；護(hù)理

【文章編號】1004-7484（2014）04-2191-01

產(chǎn)后出血是指胎兒免除后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%-3%，在我國居產(chǎn)婦死亡原因的首位，防止產(chǎn)后出血是婦幼保健，產(chǎn)科工作者的重要任務(wù)。本文對我院收住的169例產(chǎn)后出血的臨床資料進(jìn)行分析·報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院產(chǎn)科兩年來住院分娩產(chǎn)婦6782例，年齡30-39歲，孕周40-42周。陰道助產(chǎn)647例，占分娩總數(shù)的9.45%；順產(chǎn)4928例，占72.66%；剖宮產(chǎn)1107例。占16.32%。發(fā)生產(chǎn)后出血168例，該資料不但包括外院分娩后產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)入我院治療的。

方法

1.2.1 用稱重法測定失血量，分娩后衛(wèi)生紙重（濕重）--分娩前衛(wèi)生紙重（干重）=失血量（失血量幣種為1.05g=1ml）

1.2.2根據(jù)陰道流血的量，性質(zhì)。及發(fā)生時(shí)間判斷出些原因。胎兒免除后立即出現(xiàn)陰道流血，多為軟產(chǎn)道損傷；胎兒免除后數(shù)分鐘后出現(xiàn)陰道流血常與胎盤因素有關(guān)；胎兒免除后出血多為子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留。持續(xù)性陰道流血，無血凝塊為凝血功能障礙；陰道流血不多，但產(chǎn)婦全身失血癥狀明顯，半陰道疼痛，應(yīng)考慮隱匿性軟組織性軟產(chǎn)道損傷，如陰道壁血腫。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血的因素168例產(chǎn)后出血中，子宮收縮乏力102例，占60.71%；胎盤因素41例，占24.40%；軟產(chǎn)道損傷20例，占11.90%；凝血功能障礙5例，占12.98%.產(chǎn)婦普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，也是產(chǎn)后出血的的誘發(fā)因素。

2.2產(chǎn)后出血與分娩史。分娩方式的關(guān)系，本組資料中經(jīng)產(chǎn)婦及人工流產(chǎn)、引產(chǎn)史者96例，占57.14%，初產(chǎn)婦72例，占42.86%；經(jīng)陰道助產(chǎn)出血93例，占陰道助產(chǎn)分娩總數(shù)的55.36%；順產(chǎn)出血54例，占順產(chǎn)分娩總數(shù)的32.14%；剖宮產(chǎn)出血21例，占剖宮產(chǎn)分娩總數(shù)的12.5%。2.3產(chǎn)后出血的發(fā)生時(shí)間

本組資料中，出血時(shí)間發(fā)生在產(chǎn)后2h以內(nèi)者142例，占84.52%；大于2h者26例，占15.48。

3討論

3.1產(chǎn)后出血的原因，（1）本組資料中宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，占60.71%，可能與產(chǎn)婦過度緊張，臨產(chǎn)后休息不好，進(jìn)食少，產(chǎn)程延長等高危因素有關(guān)。緊張和焦慮易致體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，誘發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力引起產(chǎn)程延長。（2）胎盤因素占24.40%，居第二位，經(jīng)產(chǎn)婦及有人工流產(chǎn)，引產(chǎn)史者，子宮內(nèi)膜有不同程度的損傷，宮內(nèi)感染機(jī)會增加，再次妊娠時(shí)易發(fā)生胎膜粘連，胎盤滯留，位置不正常，胎盤植入等而至產(chǎn)后出血。（3）軟產(chǎn)道損傷占11.90%，主要為子宮頸和陰道裂傷。陰道分娩時(shí)宮口未開全，產(chǎn)婦過早用力，巨大兒分娩，急產(chǎn)，產(chǎn)力過強(qiáng)，軟產(chǎn)道組織彈性差，接產(chǎn)時(shí)操作不當(dāng)或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道撕裂傷時(shí)，均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。（4）凝血功能障礙占2.98%，產(chǎn)婦原有血液系統(tǒng)疾病或胎盤早剝，死胎，羊水栓塞，嚴(yán)重的先兆子癇引起DLC，致凝血功能障礙均可引起出血。

3.2 分娩方式與產(chǎn)后出血，本組資料顯示經(jīng)陰道分娩比刨宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血率要高。這是因于嚴(yán)格掌握了刨宮產(chǎn)指證及手術(shù)時(shí)機(jī)，且提高手術(shù)技巧，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后及時(shí)靜滴縮宮來促進(jìn)宮縮，從而降低了產(chǎn)后出血率。

3.3 加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，本組資料產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2天內(nèi)，占84.52%，故胎盤分娩后，產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，嚴(yán)密產(chǎn)婦的生命體征，宮縮及陰道流血情況，準(zhǔn)確估計(jì)出血量，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，多飲水，因病房前排空膀胱，指導(dǎo)產(chǎn)婦早哺乳，新生兒吸允乳頭反射應(yīng)引起子宮收縮。

3.4 產(chǎn)后出血的急救護(hù)理

3.4.1 早發(fā)現(xiàn)早處理，采取有效的止血措施，宮縮乏力者按摩子宮，肌注或靜滴宮縮素，米索前列醇直腸給藥，促進(jìn)子宮收縮；⑶胎盤因素者配合醫(yī)生采?。喝?、擠、刮、切等辦法取出滯留胎盤，及時(shí)修補(bǔ)，縫合軟產(chǎn)道傷口。

3.4.2 迅速補(bǔ)充血容量，立即建立兩條靜脈通路，盡可能用靜脈留置針。備血，必要時(shí)輸血，同時(shí)給產(chǎn)氧氣吸入。掌握輸液速度，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過快，過多導(dǎo)致肺水腫。3.4.3 糾正失血性休克，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，皮膚顏色等生命體征，有明顯休克征象時(shí)，快速補(bǔ)液后，及時(shí)輸血治療，采取中凹位，有利子宮保持呼吸道通常和下肢靜脈回流。，加蓋被子保暖，最好不用熱水袋，以提高體表溫度。

3.4.4 爭取產(chǎn)婦及家屬的配合，保持產(chǎn)婦安靜，給與關(guān)愛和關(guān)心，增加安全感，及時(shí)與患者家屬溝通，對患者病情變化，搶救過程及效果主動作出解釋與報(bào)告，以爭取家屬的理解和支持。

防治產(chǎn)后出血重在預(yù)防，產(chǎn)前認(rèn)真篩選出高危孕婦，加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，產(chǎn)后仔細(xì)觀察陰道流血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血病例，沉著，冷靜配合搶救，對于我們減少產(chǎn)后出血，提高搶救成功率有著重要的意義和作用。

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