結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥起因及護理

陳思穎

【摘 要】目的：探討患者實施結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥情況和護理。方法：針對結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥的不同原因，采取相應的護理措施。結(jié)果：結(jié)直腸術(shù)后常見并發(fā)癥為造口腸管缺血和壞死癥狀、造口腸管狹窄癥狀、造口出血癥狀、切口感染癥狀等。全部患者通過積極的治療和護理，沒有患者再次實施手術(shù)。結(jié)論：避免出現(xiàn)結(jié)腸造口并發(fā)癥不僅要采取手術(shù)措施，還要對手術(shù)后造口進行積極的護理，對并發(fā)癥采取積極的護理措施，從而提升患者的生活質(zhì)量和生存率。

【關鍵詞】結(jié)腸造口；術(shù)后并發(fā)癥；護理

【文章編號】1004-7484（2014）04-2189-02

臨床中結(jié)直腸癌患者實施結(jié)腸造口術(shù)是一種常見手術(shù)，一種屬于臨時性造口，另一種屬于永久性人工肛門。癌性梗阻性腸破裂和身體情況較差的患者通常采取臨時性結(jié)腸造口術(shù)，而直腸惡性腫瘤患者通常采取永久性結(jié)腸造口術(shù)。盡管臨床中結(jié)腸造口術(shù)應用廣泛，但是還會出現(xiàn)并發(fā)癥。因此對術(shù)后并發(fā)癥要及時發(fā)現(xiàn)和采取積極護理，從而取得手術(shù)成功。我院腸外科對結(jié)直腸癌患者實施造口，現(xiàn)將術(shù)后并發(fā)癥情況及護理對策報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 我院腸外科在2012年6月至2013年7月對149例直腸癌患者實施結(jié)腸造口，其中85例男、64例女。年齡段為35～84歲，平均年齡為63歲。其中95例實施乙狀結(jié)腸單腔造口，20例實施雙腔造口，34例實施橫結(jié)腸造口。

1.2術(shù)后并發(fā)癥情況和相應的護理對策

1.2.1腸造口缺血壞死是早期最嚴重的并發(fā)癥，通常在患者術(shù)后24～48小時內(nèi)出血， 病因是手術(shù)對結(jié)腸邊緣動脈造成損傷；造口孔過小對腸壁血供造成影響，引起造口發(fā)生缺血壞死[1]。本組3例患者術(shù)后48時出現(xiàn)此癥狀。術(shù)后第二天病人造口沒有光澤，腸端發(fā)生水腫，顏色呈暗紅，原因為系膜張力過大對血液循環(huán)造成影響。采取立即將敷料撤去，并用紗布進行持續(xù)濕敷， 從而降低腸端粘膜的水腫程度，促進血液循環(huán)；選擇起到活血和抗凝作用的藥物，對造口腸端的顏色變化進行嚴密觀察。術(shù)后第5天，將壞死組織剪除后，造口腸端顏色恢復正常。術(shù)后7天設置造口袋，病人正常進食和排便。

1.2.2腸造口腸管出現(xiàn)狹窄 主要原因：造口處瘢痕產(chǎn)生收縮導致腸造口出現(xiàn)狹 窄，主要原因是手術(shù)后沒有按時進行擴肛[2]；腹壁孔太小或發(fā)生感染后出現(xiàn)瘢痕環(huán)等[3]，患者通常在術(shù)后1到數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為排便困難和腸梗阻。本組2例患者術(shù)后第12天出現(xiàn)。護理措施為在手指上帶上指套，涂抹潤滑劑后慢慢插入造口到第2關節(jié)部位，在造口內(nèi)停留5～10 分鐘；每天持續(xù)1次，10天后癥狀得到緩解，患者排便正常。

1.2.3腸造口旁疝 主要原因：造口腸段同腹膜和膜壁筋固定不良，腹壓出現(xiàn)升高，造成小腸從造口結(jié)腸旁邊凸出[4]。本組出現(xiàn)1例，患者具有慢支史，術(shù)后第3天出現(xiàn)咳嗽，術(shù)后第5天腹部出現(xiàn)一包塊，同時伴隨腹痛和腹脹的癥狀，B超檢查確定患有造口旁疝。護理措施：患者服用化痰止咳藥物指導其進行深呼吸，協(xié)助患者翻身和拍背，并采取超聲霧化吸入治療，術(shù)后第8天停止咳嗽，第10 天包塊消失。

1.2.4腸造口出血 本組共4例患者出現(xiàn)腸造口出血，針對造口處敷料滲出鮮血的情況，將敷料及時拆除，將無藥棉在0.001含量的腎上腺素中浸潤敷在造口腸管上，起到迅速止血的效果；針對造口處慢性滲血的情況，分析原因為造口袋使用不合理，頻繁摩擦造成局部發(fā)生水腫引起慢性出血[5]，護理人員指導患者正確使用肛袋，并在患者便后對肛周皮膚采用小兒用濕巾進行擦干，維持局部清潔，3天后停止出血。

1.2.5切口感染 患者實施腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)后，由于腹部切口同結(jié)腸造口距離較近，如果不能很好的處理造口排泄物，極易對切口造成污染引發(fā)感染。患者通常在術(shù)后1 周出現(xiàn)感染情況[6]。本組術(shù)后第7、8 天2例患者出現(xiàn)感染，臨床癥狀為會陰手術(shù)切口部位出現(xiàn)潮紅和腫痛，隨后出現(xiàn)膿腫。主要原因為負壓引流管沒有實施有效的引流，護理措施為：將引流管放置于病人的半臥位，保持患者會陰部清潔和干燥，對患者的引流量進行密切觀察和記錄，保持引流通暢，積極使用抗生素，患者半個月取得治愈。

1.2.6 腸管回縮 通常出現(xiàn)在袢式造口患者中，一般在術(shù)后4～6天出現(xiàn)，本組術(shù)后第5天1例患者出現(xiàn)。分析原因： 造口腸段游離不充分；造口周圍發(fā)生感染； 沒有固定好外置腸管；患者術(shù)后發(fā)生腹脹等。為了避免造口發(fā)生回縮，外置腸管的5～6cm襻外造口使用玻璃棒對腸系膜進行固定，要采用輕柔的動作對造口進行清洗，鼓勵患者進行早期活動，從而防止發(fā)生腹脹。

1.2.7 腸造口周圍炎：指導患者及家屬加強造口周圍皮膚的護理，每次排便后及時用清水或鹽水棉球洗凈周圍皮膚，待干后涂皮膚保護膜或氧化鋅軟膏保護，對皮膚已破潰者在局部涂潰瘍粉待粉劑被吸收后涂皮膚保護膜，佩帶造口袋，及時清除糞便，更換造口袋護士在作造口護理時邊實際操作邊講解護理步驟，逐步教會患者自我造口護理，同時講述各種注意事項讓患者能夠輕松、準確掌握。經(jīng)過細心護理，在短時間內(nèi)均已好轉(zhuǎn)。同時，指導患者注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，避免食用產(chǎn)氣、生冷、辛辣、刺激、粗纖維、不宜消化的食物，如筍、芹菜等，忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋、空心菜、玉米等食物，以免造成頻繁的排便，引起腸造口周圍炎，應多食用蛋、新鮮蔬菜。調(diào)節(jié)飲食使大便成形，必要時可口服收斂藥。

2結(jié)果

共20例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥出現(xiàn)率為13.4%，其中3例為造口腸管壞死，2例為造口腸管狹窄，1例為造口旁疝 4例為造口出血，8例為切口感染， 2例為腸管回縮。全部患者采取保守治療和相關護理，沒有1例患者再次進行手術(shù)，通過指導患者運動， 減少了患者腹脹的出現(xiàn)。

3討論

直結(jié)腸癌患者實施結(jié)腸造口術(shù)后，極易導致并發(fā)癥的出現(xiàn)，常見癥狀包括造口腸管缺血壞死癥狀，造口腸管狹窄和腸管回縮癥狀，造口出血，手術(shù)切口感染，以及造口旁疝等癥狀，因此在患者的護理過程中，要對患者的身體情況密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥， 并依據(jù)病因采取積極的護理措施， 從而降低或避免并發(fā)癥出現(xiàn)， 改善患者的生存質(zhì)量，促進患者更好的恢復。本次研究，對20例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者依據(jù)相關病因?qū)嵤┯行У淖o理，護理效果滿意，患者癥狀均得到控制，沒有1例再次進行手術(shù)，在以后的臨床過程中還要繼續(xù)總結(jié)這方面的經(jīng)驗，從而對患者采取更好地治療。

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