身痛逐瘀湯治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（氣滯血瘀型）的臨床研究

楊波 李光

【摘 要】目的：觀察身痛逐瘀湯口服治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（氣滯血瘀型）的臨床療效。方法：將風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各48例，治療組口服身痛逐瘀湯為主方，每日1劑，水煎服，每日3次，每次100ml，7天為1療程。對(duì)照組口服秋水仙堿片，初始劑量為1mg，隨后0.5mg/h或1mg/2h，直到癥狀緩解，最大劑量6～8mg/d。癥狀緩解后0.5mg，每天2～3次。兩組患者連續(xù)口服藥物最少2個(gè)療程，最多5個(gè)療程，平均3個(gè)療程。比較兩組患者治療前后血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP），并觀察臨床療效。結(jié)果：兩組患者治療后ESR、CRP較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組總有效率：89.6%，對(duì)照組總有效率：87.5%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：身痛逐瘀湯口服治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效確切，能明顯改善患者癥狀和體征。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；身痛逐瘀湯；血沉：C反應(yīng)蛋白

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2162-01

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，古今中外歷代醫(yī)家論述甚豐、各持己見(jiàn)，莫終一是，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界的藥物都曾被用來(lái)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。臨床工作者面對(duì)如此五彩紛呈的理論和實(shí)踐治療，往往難以取舍。筆者的工作單位所在地錦州，是地處東北平原的一個(gè)寒冷之地，氣候嚴(yán)寒，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，在以身痛逐瘀湯[1]為主方，辨證加減治療，在大量治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床過(guò)程中，取得了較好的臨床療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與中醫(yī)痹證，基本上可以說(shuō)是同義詞，是一大類有關(guān)結(jié)締組織病及骨與關(guān)節(jié)和周圍軟組織疾病的總稱，所包括甚廣，其發(fā)病率及致殘率是比較高的，而且缺乏特效藥物，或者藥物毒性較大，難以長(zhǎng)期服用，以致影響療效，病情纏綿難愈，給患者帶來(lái)較大的痛苦。相對(duì)來(lái)說(shuō)，中醫(yī)藥在辨證論治原則指導(dǎo)下，療效較為滿意，副作用也較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為探討身痛逐瘀湯加減治療痹證的臨床療效，筆者收集錦州市中醫(yī)醫(yī)院2013年1月至2014年1月96例符合中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型的門診痹證患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組，治療組48例，男性23例，女性25例，年齡31～70歲，平均（56.5±11.5）歲，對(duì)照組48例，男性24例，女性24例，年齡33～69歲，平均（55.8±10.9）歲，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病特點(diǎn)：多與氣候變化有關(guān)，或感冒后誘發(fā)。②關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨等部位疼痛（酸痛、脹痛）或腫脹，局部畏寒或發(fā)熱。③理化檢查：抗“O”增高，血沉增快。④性別與年齡特點(diǎn)：好發(fā)于青壯年，女多于男，約2.5～3：1。

氣滯血瘀臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨疼痛或腫脹，氣滯日久則可引起血瘀，形成氣滯血瘀，使局部的疼痛加?。ù掏淳馨矗?。

1.3 治療方法

治療組口服身痛逐瘀湯為主方，基本方藥：川芎10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，紅花10g，川牛膝15g，地龍15g，沒(méi)藥6g，五靈脂10g，秦艽15g，羌活15g，黃芪30g，白芥子10g，制南星10g。用法服法：每日1劑，水煎服，每日3次，每次100ml，7天為1療程。

辨證加減：頸部選加葛根、桂枝；上肢選加桑枝、威靈仙；下肢選加獨(dú)活、木瓜；腰背部選加狗脊、杜仲；風(fēng)勝者選加防風(fēng)、白芷；寒勝者選加制川烏、制附子；濕勝者選加防已、蒼術(shù)；里郁化熱者選加石膏；傷津者選加生地、玄參；正虛者選加桑寄生、補(bǔ)骨脂、人參；痛甚者選加延胡索、乳香；病久入絡(luò)肢體拘攣、麻木者選加蟲(chóng)蛇之品，如烏梢蛇、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣。

對(duì)照組口服秋水仙堿片（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021534）。初始口服劑量為1mg，隨后0.5mg/h或1mg/2h，直到癥狀緩解，最大劑量6～8mg/d。癥狀緩解后0.5mg，每天2～3次。

兩組患者連續(xù)口服藥物最少2個(gè)療程，最多5個(gè)療程，平均3個(gè)療程。

1.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

觀察血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP），治療前后患者空腹采靜脈血。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部發(fā)布的痹證的臨床研究指導(dǎo)原則和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)制定的療效標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床擬定。①治愈：全部癥狀及體征消失或基本消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常，主要理化指標(biāo)正?；蝻@著下降隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)；②顯效：主要癥狀及體征基本消失，主要關(guān)節(jié)功能恢復(fù)或明顯進(jìn)步，生活不能自理變?yōu)槟茏岳?，主要理化指?biāo)有所改善；③有效：主要癥狀及體征基本消失，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或進(jìn)步，生活不能自理有所改善，主要理化指標(biāo)有所改善；④無(wú)效：治療后與治療前相比較，癥狀及體征、理化指標(biāo)均無(wú)明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平

兩組患者治療后ESR、CRP水平均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組間ESR、CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1

2.2 兩組患者臨床療效

按中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷，治療組病例治愈30例占62.5%，顯效8例占16.7%，有效5例占10.4%，無(wú)效5例占10.4%?？傆行剩?9.6%。

對(duì)照組病例治愈32例占66.7%，顯效6例占12.5%，有效4例占8.3%，無(wú)效6例占12.5%?？傆行剩?7.5%。

治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2

3 討論

痹證是臨床常見(jiàn)病，輕者影響休息，重者行動(dòng)、勞作不便，其特點(diǎn)是病程較長(zhǎng)，病勢(shì)纏綿，經(jīng)久難愈?！秲?nèi)經(jīng)·痹論》[3]提出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”、“其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”、“其熱者陽(yáng)氣多、陰氣少、病氣勝、陽(yáng)遭陰，故為痹熱”，明確指出了風(fēng)、寒、濕、熱痹的病機(jī)特點(diǎn)。歷代醫(yī)家對(duì)此多有發(fā)揮，朱丹溪以痰立論，王清任以瘀立論，葉天士倡久病入絡(luò)之說(shuō)，用活血化瘀及蟲(chóng)類藥物以搜剔宣通經(jīng)絡(luò)，張介賓認(rèn)為“諸痹者皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之而為此諸證，所以治痹之法最宜峻補(bǔ)真陰，使氣血流利，則寒邪隨去；若過(guò)用風(fēng)濕痰滯等藥而再傷陰氣，必反增其病矣”。痹證的治療往往由于風(fēng)寒濕邪搏結(jié)，邪正盛衰難辨，而難獲愈，但究其本，多為經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢；《雜病源流犀燭》[4]“痹者，閉也，三氣雜至，壅閉經(jīng)絡(luò)，血?dú)獠恍?，不能隨時(shí)祛散，故久而為痹也”?？梢?jiàn)，風(fēng)寒濕乃痹之本因，然寒濕之邪重濁黏滯而凝澀，阻礙氣機(jī)升降，日久不解，邪氣殘留，津凝為痰，循經(jīng)入絡(luò)，致氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而氣滯血瘀，痰瘀阻絡(luò)。王清任認(rèn)為痹證用溫?zé)岚l(fā)散藥不愈，用利濕降火藥無(wú)功，用滋陰藥又不效者，是因?yàn)轱L(fēng)寒濕熱之邪入于血脈，致使氣血凝滯之故。所以提出逐瘀活血，通經(jīng)祛邪之法，創(chuàng)身痛逐瘀湯把逐瘀活血與祛風(fēng)除濕之法合用，故選王清任身痛逐瘀湯加減治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎獲得較好的臨床療效。

中醫(yī)治療疾病的的最大特點(diǎn)是整體觀念，辨證論治。對(duì)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，根據(jù)患者當(dāng)前的主要癥狀，首先辨別其病性屬寒熱虛實(shí)，如屬實(shí)證，當(dāng)辨明是行痹、痛痹、著痹還是風(fēng)濕熱痹；如屬虛證，當(dāng)辨明是氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、肝腎虧虛還是脾腎虧虛。進(jìn)而綜合辨證，整體調(diào)節(jié)[5]。活血化瘀法是針對(duì)痹證日久、絡(luò)脈瘀滯擬定的治療大法，研習(xí)經(jīng)典及現(xiàn)代研究，無(wú)不從大法、久痛入絡(luò)、久病入絡(luò)及微循環(huán)障礙著手?！俺琉怵蠹?，疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致和平”但臨證不宜拘泥于活血化瘀法，而要謹(jǐn)守病機(jī)，見(jiàn)微知著，方可靈活變通。

參考文獻(xiàn)

[1] 清·王清任.醫(yī)林改錯(cuò).人民衛(wèi)生出版社.2005.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社.1994.

[3] 王洪圖.內(nèi)經(jīng)講義.人民衛(wèi)生出版社.2002.

[4] 清·沈金鰲.雜病源流犀燭.人民衛(wèi)生出版社.2006.

[5] 路志正，焦樹(shù)德.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué).人民衛(wèi)生出版社.1996年.

作者簡(jiǎn)介：

楊波（1971—），女，錦州市中醫(yī)醫(yī)院，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)治療風(fēng)濕病的臨床研究。

通信作者：

李光（1986—），男，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，碩士，從事中醫(yī)治療內(nèi)科系統(tǒng)疾病的研究。