大豐市新豐鎮(zhèn)方強轄區(qū)麻疹暴發(fā)流行調查分析

祁志春

【中圖分類號】 R181.8+1 【文獻標識碼】 D

2013年3月2日至5月19日，大豐市新豐鎮(zhèn)方強轄區(qū)發(fā)生一起麻疹暴發(fā)流行，波及8個村和1個居委會，共發(fā)病55例，主要發(fā)病對象為8月齡前嬰兒和40周歲后成年人。經(jīng)流行病學調查，此次暴發(fā)麻疹病例具備典型臨床癥狀和流行病學指征，確診為麻疹暴發(fā)流行，現(xiàn)將調查結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 流行病學調查 對患者進行麻疹流行病學個案調查，調查轄區(qū)衛(wèi)生院預防接種資料，核實麻疹疫苗接種史；調查傳染病登記資料，核實相關結案情況。

1.2 診斷標準 對照衛(wèi)生部《麻疹診斷標準及處理原則》（GB15983-1995）。

2 結果

2.1 基本概況 新豐鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院原為方強鎮(zhèn)衛(wèi)生院，方強鎮(zhèn)并入新豐鎮(zhèn)后更名為新豐鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院，所轄范圍及各項功能不變。轄區(qū)內10個村、1個居委會，總人口32189人，14歲以下兒童3121人。衛(wèi)生院有5名專職公共衛(wèi)生工作人員，各村均有防保村醫(yī)，1978年起依靠縣、鄉(xiāng)、村三級預防保健網(wǎng)實施兒童計劃免疫，1985年經(jīng)國家衛(wèi)生部考核，確認大豐市提前達到1990年計劃免疫指標，被命名為“全國計劃免疫先進縣”，1999年麻疹單苗接種率為99%，計劃免疫針對性疾病連續(xù)17年控制在部頒標準之內。

2.2 流行病學調查 （1）時間分布：2013年3月2日三總村發(fā)生首例麻疹病人，患者，男，7個月，因發(fā)熱，體溫39.3℃，全身皮疹4天，伴流涕、咳嗽、眼紅等癥狀，被大豐市人民醫(yī)院診斷為麻疹病例。3月9日鄰近安龍村發(fā)生第二例患兒，癥狀典型。3月12日，三總村再次發(fā)生一例1948年1月出生的女性病例，至此麻疹病例數(shù)量上升加快。4月中下旬形成高峰，5月上旬開始下降，5月中旬疫情基本穩(wěn)定，2013年3月2日至5月19日共發(fā)生麻疹病例55例，無嚴重并發(fā)癥，無死亡病例。（2）性別分布：55例麻疹病例中，男35例，女20例，男、女發(fā)病數(shù)比例為1.75：1。（3）年齡分布：患者年齡最小為5個月，最大為66歲，8個月內發(fā)病24例，占43.6%；8個月到7周歲無人發(fā)病；8-14周歲發(fā)病1例，占1.8%；15周歲以上30例，占54.5%。（4）職業(yè)分布：散童24人，小學生1名，理發(fā)師1名，菜市場賣菜工2名，來往于縣城與農村照顧學生的家長4人、打工者9人，農民14人。（5）免疫接種史：55例麻疹病例中，未接種麻苗的28例，占50.9%；接種史不詳27例，占49.1%。（6）本次麻疹發(fā)病波及到轄區(qū)內8個村、1個居委會，占90.9%；發(fā)病例數(shù)最多的是三總村，病例數(shù)為20人，占36.6%；三總村鄰近的安龍村病例數(shù)為15人，占27.2%；長坍村病例數(shù)為8人，占14.5%；其余5個村、1個居委會病例數(shù)為12人，占21.8%。

3 討論

3.1 本次麻疹暴發(fā)流行的原因 （1）高發(fā)季節(jié)與流動成年人：麻疹全年均可有病例發(fā)生但以冬春季為多，此次發(fā)病在春季，由于經(jīng)濟的發(fā)展，農村到縣城上學、打工、經(jīng)商等流動人口增加，人員流動、免疫空白等造成城鎮(zhèn)易感人群累積，導致局部麻疹暴發(fā)流行，此次發(fā)病的1名小學生即為外地流入兒童，免疫史空白。（2）育齡婦女抗體水平降低：6個月內嬰兒可受母體抗體的保護，但由于麻疹疫苗接種后，麻疹的自然感染率下降，育齡婦女抗體水平降低，對嬰兒的保護能力也下降；另外此次8月齡內嬰兒發(fā)病24例，用母乳喂養(yǎng)的為14人，母乳喂養(yǎng)率為58.3%，用母乳替代品喂養(yǎng)10例，非母乳喂養(yǎng)率為41.7%，母乳喂養(yǎng)率的降低也是造成麻苗第一針次前嬰兒麻疹高發(fā)的原因之一。（3）無序就診與院內感染：此次麻疹暴發(fā)8個月內嬰兒有24例病例，其中有18例在春節(jié)前后因上呼吸道感染等頻繁就診于縣城同一家醫(yī)院，當時縣城醫(yī)院已有零星散發(fā)者就診，春節(jié)后約25天，時患上呼吸道感染的患兒因患麻疹又在同一家醫(yī)院不約而聚，3月10日左右全市已出現(xiàn)大量麻疹病例，多數(shù)家長紛紛質疑：為何上次就診的嬰兒因患麻疹再次大量同時就診？這時衛(wèi)生主管部門已按上級要求實行預檢分診制度，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構除有嚴重并發(fā)癥病例外一律就近隔離治療，進一步加強院內感染防控工作。（4）醫(yī)護人員業(yè)務素養(yǎng)不全：本地麻疹暴發(fā)流行的最近歷史是1976年春季，時隔37年，當時的醫(yī)護人員多已退休離崗，年輕的醫(yī)護人員大多對麻疹現(xiàn)癥病例沒有感性認識，以至有個別年輕醫(yī)護因怕被傳染，為病例診治時心理忐忑不安。鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉診大量病例，客觀造成病例流動。

3.2 疫情防控措施 疫情發(fā)生后，大豐市衛(wèi)生局高度重視，一方面要求衛(wèi)生院將疫情每日上報大豐市疾病控制中心，請上級專家組親臨疫區(qū)現(xiàn)場指導防控工作，一方面加強基層規(guī)范防控程序，及時下發(fā)了大衛(wèi)【2013】21號“關于加強春季重點傳染病防控工作的通知”，根據(jù)大豐市衛(wèi)生局通知要求結合我院實際，我院迅速落實了以下措施：（1）高度重視，切實加強組織領導，完善相關措施，保證各項工作有力、有序開展。（2）努力突出重點，落實綜合防控措施：通過廣泛宣傳，培育群眾健康行為，合理引導輿論，防止造成不必要的社會恐慌；加強疫情監(jiān)測，強化預檢分診控制傳染源；規(guī)范病人轉運，切斷傳播途徑，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防治交叉感染；開展對密切接觸者的應急接種，保護易感人群，按發(fā)現(xiàn)1例接種100個以上的密切接觸者的比例，此次疫情結束時合計應急接種了5186人，同時對適齡兒童查漏補種和鼓勵孕前婦女接受接種，完善免疫屏障。（3）科學應對，確保防控工作成效：按法定程序及時報告信息，科學分析每天疫情，研判疫情走向，為采取應對措施提供依據(jù)；開展包括村醫(yī)在內的全體醫(yī)務人員進行分類培訓，提高思想認識，增強醫(yī)護人員的責任意識，保證掌握運用各類業(yè)務知識；發(fā)揮衛(wèi)生監(jiān)督作用，按《中華人民共和國傳染病防治法》等法律法規(guī)要求，糾正衛(wèi)生院和轄區(qū)內衛(wèi)生室不當行為，同時堅決打擊取締非法行醫(yī)1人，保證群眾合法就醫(yī)，不造成疫情信息死角和給截留傳染病人空間。