參芪湯治療小兒病毒性心肌炎臨床研究

黃高明等

【摘 要】 目的 探討參芪湯治療小兒病毒性心肌炎的臨床效果。方法 選擇我院2011年9月-2013年9月病毒性心肌炎患兒80例，診斷均符合小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療：臥床休息、抗病毒治療、營(yíng)養(yǎng)心肌、免疫調(diào)節(jié)、對(duì)癥支持治療，治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參芪湯口服治療。結(jié)果 治療組患兒治療后臨床療效評(píng)定：痊愈9例，顯效15例，有效10例，無(wú)效6例，總有效率85 %；對(duì)照組痊愈7例，顯效12例，有效7例，無(wú)效14例，總有效率65 %；治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 參芪湯治療小兒病毒性心肌炎，有較好療效，可以在臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒病毒性心肌炎；參芪湯；臨床研究

【中圖分類號(hào)】 R542.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組，在昆明召開(kāi)的全國(guó)小兒心肌炎、心肌病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)（1999年9月）。

1.2 臨床分型[2] 輕型：大多無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，或只有一過(guò)性心電圖改變（ST-T改變），或有非特異性癥狀，如：食欲差、乏力、精神差，聽(tīng)診第1心音減弱，或有奔馬律、心動(dòng)過(guò)速，叩診心界無(wú)擴(kuò)大，病情較輕，經(jīng)治療在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)痊愈，或呈亞臨床經(jīng)過(guò)。中型：除有上述輕型的臨床表現(xiàn)外，一般有干咳、呼吸困難、面色蒼白或發(fā)紺，嘔吐、拒食或急性腹痛、肌痛、頭暈、心悸、心前區(qū)疼痛、心慌、頭暈，心臟叩診心界擴(kuò)大、聽(tīng)診心音低鈍、有奔馬律或心律不齊，大多有明顯的心電圖異常和充血性心力衰竭的表現(xiàn)，病情常有遷延和反復(fù)，可遺留心肌損害的后遺癥。重型：起病急驟，大多呈暴發(fā)型，可突發(fā)心衰和（或）心源性休克，病情危重，惡化迅速，如果搶救不及時(shí)、不正確，常在數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)死于，心源性休克，嚴(yán)重心律失常甚或急性全身多器官衰竭。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥治療病毒性心肌炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定療效標(biāo)準(zhǔn)①治愈：臨床癥狀、體征消失，心電圖、心肌酶譜、X線胸片等輔助檢查出現(xiàn)異常的指標(biāo)全部恢復(fù)正常。②顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，心電圖、心肌酶譜基本恢復(fù)正常，其他輔助檢查指標(biāo)有明顯改善。③有效：臨床癥狀，體征有所改善，心肌酶學(xué)、心電圖、X線胸片等輔助檢查各項(xiàng)指標(biāo)有一定改善。④無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善或加重、心肌酶學(xué)、心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖等輔助檢查中各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)改善。

1.4 臨床資料 80例均為2011年9月-2013年9月在隨州市婦幼保健院就診的符合小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒、臨床分型中符合輕型和中型的患兒，年齡在3-12歲之間，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組男24例，女16例，年齡3-12歲，平均6歲±2.5歲，病程最短1周，最長(zhǎng)10月，輕型：18例，中型：22例，訴心慌28例，胸悶25例，嘆息20例，乏力18例，體征：心界擴(kuò)大10例，心音低鈍30例，心電圖異常38例，心肌酶異常40例。對(duì)照組男21例，女19例，年齡4-11歲，平均7歲±2.1歲，病程最短2周，最長(zhǎng)9月，輕型17例，中型23例，訴心慌25例，胸悶27例，嘆息18例，乏力17例，體征心界擴(kuò)大12例，心音低鈍28例，心電圖異常37例，心肌酶異常40例。

1.5 治療方法 對(duì)照組予西醫(yī)治療，急性期臥床休息，改善心肌營(yíng)養(yǎng)：1，6二磷酸果糖100-250mg/kg，靜脈滴注，療程10-14天，可同時(shí)給予vitc、泛醌等。大劑量丙種球蛋白及對(duì)癥支持治療。治療組在對(duì)照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用參芪湯口服治療，基本方藥組成：紅參5g，黃芪20g，每日1劑，早晚分服，15天為1療程。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用X2檢驗(yàn)

1.7 治療結(jié)果見(jiàn)表1。

2 討論

心肌炎是由各種感染性、中毒性、結(jié)締組織性過(guò)程侵犯心肌所致，最常見(jiàn)的是病毒性心肌炎。兒童期的發(fā)病率尚不確切，引起兒童心肌炎的常見(jiàn)病毒有柯薩奇病毒、單純皰疹病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，但近年隨著分子病毒學(xué)、分子免疫學(xué)的發(fā)展，揭示出病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制涉及到病毒對(duì)被感染的心肌細(xì)胞直接損害和病毒觸發(fā)人體自身免疫反應(yīng)而引起的心肌損害。隨著病毒性心肌炎的各種檢測(cè)手段不斷完善，病毒性心肌炎的檢出率有明顯提高， 但目前在治療方面尚無(wú)大的進(jìn)展，缺乏特異性的治療手段。西醫(yī)治療上強(qiáng)調(diào)休息以減輕心臟負(fù)荷，予1，6二磷酸果糖、vitc、泛醌等以改善心肌營(yíng)養(yǎng)，大劑量丙種球蛋白以減輕心肌細(xì)胞損害以及對(duì)癥支持治療，因無(wú)特效治療方法，往往不能取得令人滿意治療效果，而中西醫(yī)結(jié)合治療，其療效常能優(yōu)于單純使用西藥治療者，病毒性心肌炎屬于中醫(yī)學(xué)“怔忡”、“心悸”的范疇，認(rèn)為正氣虛損是病毒性心肌炎的發(fā)病基礎(chǔ)，感受外邪是發(fā)病的關(guān)鍵，治療上應(yīng)以扶正祛邪為基本原則，通過(guò)扶正以整體上提高或調(diào)整免疫功能，消除或防止病毒感染，減輕病毒對(duì)心肌的損害，促進(jìn)炎癥的消退，使受損細(xì)胞愈合，改善心肌功能。參芪湯方中紅參性味甘、平、歸肺、脾、心經(jīng)，是補(bǔ)氣之要藥，具有補(bǔ)氣、固脫、強(qiáng)心、寧神的功效a，現(xiàn)代藥理研究顯示，紅參主要藥理成分為人參皂苷，其經(jīng)水解后可以生成人參二醇皂苷和人參三醇皂苷，有鈣通道阻滯的作用，可通過(guò)阻滯鈣離子的內(nèi)流，減低心肌細(xì)胞的氧耗量，從而改善缺血區(qū)心肌的供血供氧，起到對(duì)心肌的保護(hù)作用。另外紅參有誘導(dǎo)心肌細(xì)胞產(chǎn)生干擾素的作用，從而增強(qiáng)心肌細(xì)胞的抗病毒能力。

黃芪性甘溫、歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，具有益氣固表、斂汗固脫、利水消腫之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃芪主要成份為黃芪多糖皂苷及多種生物堿和硒，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保肝利尿、抗衰老、抗應(yīng)激、降壓和較廣泛的抗菌作用，黃芪能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血、提高免疫功能。其對(duì)病毒性心肌炎的作用機(jī)制主要表現(xiàn)在以下幾方面：1、抗氧化，保護(hù)心肌細(xì)胞的作用[4]；2、改善心肌電生理異常[5]；3、抗病毒作用[6，7]。參芪配伍合用，具有益心氣、固表健脾，強(qiáng)心，增強(qiáng)心肌抵抗病毒的能力，減輕親心病毒對(duì)心肌的損害，與西藥合用具有明顯的協(xié)同相加作用，能明顯改善癥狀，縮短病程，提高臨床療效。在臨床運(yùn)用中，因其味甘，非辛、苦之品，口感好，極少有患兒不配合服藥的情況，依從性好，也是其療效相對(duì)較好的一個(gè)原因，參芪湯佐治小兒病毒性心肌炎有較好的臨床療效，值得在臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志，2000，38（2）：75.

[2] 胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，7：1536.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥治療病毒性心肌炎的臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社；1993，1：46.

[4] 國(guó)家“九五”科技攻關(guān)課題協(xié)作組.急性病毒性心肌炎的藥物治療觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（5）：292.

[5] 苗濤.黃芪對(duì)小鼠急性病毒性心肌炎作用心肌細(xì)胞電生理研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（5）：292.

[6] 彭華，劉亞黎，胡曉華.黃芪對(duì)病毒性心肌炎心肌細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及轉(zhuǎn)錄活化因子信號(hào)通路的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20（3）：218-220.

[7] 蔣雨敏，李薇，陳梅.黃芪對(duì)心肌炎小鼠心肌孔素mRNA和CVB3m，mRNA表達(dá)的影響[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2006，26（1）：74-77.