無神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)療效分析

王峰等

【摘 要】 目的 探討無神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)療效。方法 回顧性分析我院收治的26例無神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰椎爆裂性骨折患者的臨床資料，采用后路標準切口脊柱椎弓根螺釘內(nèi)固定的方式進行手術(shù)治療，并觀察和分析治療效果。結(jié)果 術(shù)后隨訪6個月-24個月，平均16個月，椎體前緣的高度、椎體后凸Cobb角與術(shù)前相比均明顯改善，腰背疼痛消失，療效滿意。結(jié)論 采用后路標準切口脊柱椎弓根螺釘內(nèi)固定的方式治療無神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰椎爆裂性骨折，不但可以使骨折快速的復(fù)位，而且還能防止繼發(fā)后凸畸形及腰背疼痛。

【關(guān)鍵詞】 胸椎；腰椎；爆裂性骨折；手術(shù)固定

【中圖分類號】 R274.13 【文獻標識碼】 B

脊柱椎體爆裂骨折主要是機制受到垂直壓縮暴力或屈曲壓縮暴力所致，因胸腰段因其生理曲度相互交界且活動度大，故是最易發(fā)生骨折區(qū)段，常伴有神經(jīng)損傷。而在整個胸腰段椎體骨折中，無神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰椎爆裂性骨折的比例最高，約為33.7%[1]，臨床危害比較嚴重。而我院自2008年11月-2011年6月采用后路標準切口脊柱椎弓根螺釘內(nèi)固定的方法治療無神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰椎爆裂性骨折癥，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)將其報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的26例無神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰椎爆裂性骨折患者作為研究對象。其中，男性16例，女性10例；年齡25歲-59歲，平均42.5歲，受傷原因：交通事故傷11例，機械砸傷6例，高處墜落傷9例。致傷部位：第十一胸椎4例、第十二胸椎9例、第一腰椎10例、第二腰椎3例。CT與DR檢查的結(jié)果均顯示為單一椎體爆裂性骨折，且臨床檢查未見神經(jīng)損傷的癥狀。骨折至接受手術(shù)治療時間為1天-13天，平均為5天。

1.2 治療方法 全部病例均給予后路標準切口脊柱椎弓根螺釘內(nèi)固定的手術(shù)治療。具體操作為：采用創(chuàng)生GSS-II釘棒系統(tǒng)，短節(jié)段固定，在病椎上一正常椎體和下一正常椎體置入椎弓根螺釘，連接釘棒系統(tǒng)并撐開，使壓縮塌陷椎體恢復(fù)高度及椎間隙恢復(fù)正常間隙?；蔚玫匠C正。本組病例均無椎管減壓及植骨。術(shù)后常規(guī)放置負壓引流24小時-48小時，應(yīng)用預(yù)防抗菌藥2天-3天。要求經(jīng)過4周-8周臥床休息后，再帶腰圍進行下床活動。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束后，對患者進行6個月-24個月的跟蹤隨訪，平均時間約為16個月。CT、DR的復(fù)查結(jié)果顯示：所有患者椎體前緣的高度、椎體后凸Cobb角與術(shù)前相比均明顯改善，椎管狹窄明顯改善，腰背疼痛消失。所有手術(shù)患者無切口感染、無神經(jīng)損傷，無內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥。Cobb角由術(shù)前的平均24.2度，矯正到術(shù)后平均3.2度，椎體前緣高度基本恢復(fù)。部份患者術(shù)后1年-2年后取出內(nèi)固定物，所有患者能參加勞動。

3 討論

3.1 無神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)治療目前仍存在爭議。宋進良等建議無神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰椎爆裂性骨折積極手術(shù)治療，早期活動，早期恢復(fù)功能[2]。但脊柱穩(wěn)定或不穩(wěn)定的概念存在較大的爭議，目前認同較多觀點：脊柱的穩(wěn)定性是由脊柱中柱維持的，若三柱結(jié)構(gòu)中的兩柱受損，就會導(dǎo)致脊柱存在不穩(wěn)定性。Denis等認為無論有無神經(jīng)損傷爆裂性骨折均應(yīng)被列為不穩(wěn)定骨折，因這種爆裂性骨折可造成脊柱殘留畸形、慢性腰痛以及晚期并發(fā)的神經(jīng)損傷[3]。而手術(shù)治療的作用是幫助患者重建脊柱的穩(wěn)定性，并恢復(fù)其正常形態(tài)，緩解神經(jīng)功能損傷，從而達到消除慢性疼痛的效果。本人選擇手術(shù)指征：（1）Cobb角大于20度；（2）椎體高度喪失大于50%；（3）椎管內(nèi)占位大于30%。有文獻研究顯示，對于已經(jīng)明確不穩(wěn)定或漸進不穩(wěn)定的胸腰椎爆裂性骨折接受者也應(yīng)及早實施手術(shù)治療，以免引起嚴重并發(fā)癥或后遺癥[4]。

3.2 無神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)入路的選擇目前手術(shù)入路的選擇也存在很大爭議，且無統(tǒng)一的操作標準。常用的手術(shù)入路主要為單純前路、單純后路及前后路聯(lián)合。前路手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中、術(shù)后出血量大，對手術(shù)技術(shù)要求高，術(shù)后存在內(nèi)固定失敗、矯正不足等問題。前后路聯(lián)合手術(shù)入路能很好完成神經(jīng)減壓，恢復(fù)脊柱的正常序列，重建脊柱的穩(wěn)定性，但手術(shù)時間長，對患者損傷嚴重、出血多、創(chuàng)傷大，應(yīng)該慎重選擇[5]。而單純后路手術(shù)入路解剖結(jié)構(gòu)簡單、調(diào)節(jié)方便、易于操作，創(chuàng)傷小、風(fēng)險相對較少好。

3.3 無神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)操作在手術(shù)操作方面均采取俯臥位，用標準后路正中切口進入至傷椎上、下椎板、關(guān)節(jié)突、橫突。先進行定位，即橫突根部中點連線與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)線外緣垂直線的交點。進針方向與椎體終板平行，與矢狀面0-15度角。先用定位針在傷椎上、下椎體的椎弓根穿刺進行定位，采用C型臂X光機透視確定定位針位置正確后，再用椎弓根釘置入，再用C型臂X光機透視明確進釘準確，深度適宜。安裝兩側(cè)棒，撐開進行復(fù)位并擰緊螺帽。檢查椎體復(fù)位情況，同時椎管，一般不需椎管減壓。安裝一橫桿固定。術(shù)后常規(guī)放置負壓引流24小時-48小時，應(yīng)用預(yù)防抗菌藥2天-3天。要求臥床4周-8周后，帶腰圍下床活動。因此置入椎弓根螺釘時的定位及穿刺位置必須正確，以建立良好的內(nèi)固定系統(tǒng)，從而確保脊柱序列的穩(wěn)定。

總之，無神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰椎爆裂性骨折要及早診斷，盡早治療，嚴格掌握手術(shù)指征，選擇好手術(shù)方法。就能達到較好的效果。

參考文獻

[1] 邵擎東，嚴旭，李博，等.無脊髓損傷胸腰椎骨折的治療選擇[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11（6）：597.

[2] 宋進良，馬海魚，萬千，等.椎管占位無神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24（1）：61.

[3] Denis F，Armstrong GWD，Searls，etal.Acute thorcolumbar burst fractures in the absence of neueologic deficit：a comparison between operative and non-operative treatment.Clin Orthop，1984，189：142.

[4] 王許可，王洪偉，劉蘭濤，周躍，李長青.無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折的治療進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（11）：1035-1039.

[5] McCormack T，Karaikovic E，Gaines R.The load sharingclassification of spine fractures[J].Spine，1994，19（15）：1741-1744.