多發(fā)性抽動(dòng)癥65例臨床分析

李玉潔

【摘 要】 目的 探討多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床特點(diǎn)及其治療。方法 對本院65例多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒的病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 65例均表現(xiàn)為多部位肌肉抽動(dòng)以及發(fā)聲抽動(dòng)，其中40例給予心理治療，25例給予氟哌啶醇治療，均有不同程度好轉(zhuǎn)。結(jié)論 多發(fā)性抽動(dòng)癥是一種常見的神經(jīng)精神障礙，多發(fā)于2-11歲兒童，7歲最多，男童多于女童。掌握其臨床特點(diǎn)及治療對臨床工作有較大意義。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性抽動(dòng)癥；兒童；臨床特點(diǎn)；治療

【中圖分類號(hào)】 R748 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

多發(fā)性抽動(dòng)癥，一種以運(yùn)動(dòng)、言語和抽動(dòng)為特征的綜合征，又被稱為抽動(dòng)穢語綜合征（Tourette Syndrome，TS）。在20世紀(jì)60年代以前，該病較罕見。然而隨著近年來對該病認(rèn)識(shí)的不斷完善，TS已成為神經(jīng)科、兒科及精神科的一種常見病。近年我院共診治65例TS患兒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集65例TS患者臨床資料，男48例，女17例；年齡4-16歲，平均7.3歲，病程1-12年，平均3.3年。以上所有患兒診斷均參照DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。7例有家族遺傳史，8例在母親妊娠及分娩時(shí)有異常狀況，32例有感染史。

1.2 臨床表現(xiàn) 65例患兒均有不同程度的多組肌群抽動(dòng)，以頭面部、頸肩部及四肢肌肉為主，眨眼54例，眼球運(yùn)動(dòng)10例，面部抽動(dòng)27例，搖頭甩頸13例，聳肩40例。同時(shí)伴有不同程度的言語抽動(dòng)，咳嗽、清喉、噴鼻57以及穢語4例。上述患兒均無明顯的智力低下表現(xiàn)，對癥狀均能自我覺察，但不能自我控制，若家中從旁提醒，癥狀能短暫消失。睡眠時(shí)及患兒專注于某一事物時(shí)抽動(dòng)消失。

1.3 輔助檢查 血抗“O”及類風(fēng)濕因子均為陰性，周圍血象正常，血沉、C反應(yīng)蛋白及肝腎功離子均在正常范圍內(nèi)。頭CT檢查37例，均未見明顯異常。40例行腦電圖檢查，僅5例有輕微異常，表現(xiàn)為慢波增多。12例行血清巨細(xì)胞病毒（CMV）Igm抗體檢查，4例為陽性。

2 治療及效果

40例患兒僅給予心理治療，囑咐家長督促患兒合理作息，積極參加體育活動(dòng)并避免過度勞累。2個(gè)月后癥狀完全消失者16例，每次發(fā)作抽動(dòng)次數(shù)減少超過50%者12例，總有效率為70.0%.

25例患兒給予口服氟哌啶醇治療，服藥2月后癥狀消失者14例，每天抽動(dòng)次數(shù)減少50%以上者5例，4例服用藥物后療效不明顯，抽動(dòng)次數(shù)未見明顯減少，2例因不能耐受藥物放棄藥物治療，總有效率為76.0%。

3 討論

多發(fā)性抽動(dòng)癥起病于兒童及青少年時(shí)期，其中男性要多于女性，臨床特點(diǎn)為不自主、突發(fā)、反復(fù)發(fā)生、快速的一個(gè)或多個(gè)肌群的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)并伴有不同程度的言語抽動(dòng)。目前是一種臨床常見病，且發(fā)病率逐年攀升，已成為一種影響兒童身心健康的時(shí)代病[2]。

本病常由面部開始發(fā)病，并逐漸波及頸肩部、軀干、四肢。抽動(dòng)具有突發(fā)性、快速性及重復(fù)性，運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)的同時(shí)或之后可伴有異常發(fā)生[3]。我們可根據(jù)具有上述特征的抽動(dòng)及異常發(fā)聲診斷該病，無須伴有穢語。關(guān)于該病的診斷，可參考國際標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV，但必須與以下疾病相鑒別：①習(xí)慣性抽搐，多由不良習(xí)慣及刻意模仿而形成，抽搐只涉及單個(gè)肌群，且具有局限性，不向外擴(kuò)展，持續(xù)時(shí)間較短暫，并可以自行消失，不伴有智力障礙及語言障礙②多動(dòng)癥，該病特點(diǎn)是患兒多動(dòng)、較興奮及注意力集中障礙，無肌肉抽動(dòng)及語言障礙③局限性癲癇，多可檢查出器質(zhì)性的病變，發(fā)作時(shí)有自我意識(shí)，抽搐持續(xù)時(shí)間較長，發(fā)作后可伴有抽搐部位的短暫麻痹④風(fēng)濕性舞蹈病，多見于女童，四肢不自主運(yùn)動(dòng)，常有持物不能及精細(xì)動(dòng)作障礙⑤肝豆?fàn)詈俗冃?，多?0歲以后才有神經(jīng)癥狀，患兒有腹水、黃疸，肝脾增大等肝病表現(xiàn)，角膜可見色素環(huán)，血漿銅藍(lán)蛋白低于正常值。

本病治療主要包括心理治療及藥物治療。心理治療：可有效防止該病的復(fù)發(fā)并減少并發(fā)癥。由于本病常常由于心里緊張而加重，若患兒集中注意力于某項(xiàng)事物時(shí)，抽動(dòng)可減少甚至減少。因此，為患兒心理減負(fù)至關(guān)重要。作為家長，不宜過分地注意和提醒患兒，更不能對患兒進(jìn)行打罵甚至體罰，應(yīng)安排患兒合理作息，避免過長時(shí)間玩游戲機(jī)和看電視，避免過多攝入含有色素和防腐劑的食品[4]。本文中40例患兒采取心理治療，總有效率達(dá)70%。藥物治療：臨床上首選氟哌啶醇，可有效阻滯DA受體，有效率可達(dá)70-85%，本文有效率為75%，但該藥物不良反應(yīng)也較多，如錐體外系反應(yīng)、嗜睡等，故應(yīng)從小劑量開始。此外，也可選用哌咪清、利胺酮及泰必利等。目前主要還是選用DA受體阻滯劑類藥物，但該類藥物副作用較大，許多患兒常因不能耐受而放棄治療。

總之，本病經(jīng)過心理治療及藥物治療多可治愈，預(yù)后較好，多不伴有智力改變。同時(shí)，現(xiàn)階段應(yīng)加強(qiáng)對該病的宣教工作，提高家長的就診意識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防，減少臨床的誤診誤治，為兒童的身心健康提供有力的保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳家樺.DSM-IV關(guān)于抽動(dòng)障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科學(xué)雜志，1996，34：352.

[2] 劉智勝.多發(fā)性抽動(dòng)癥的流行病學(xué)[J].中國實(shí)用兒科雜志，2002，17（4）：195.

[3] 鄭毅.抽動(dòng)穢語綜合征發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志，2002，17（4）：194.

[4] 許秀萍.小兒抽動(dòng)障礙臨床分析及心理指導(dǎo)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（16）：2468.