不同年齡組的急性心肌梗死患者的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)與心型游離脂肪酸結(jié)合蛋白的關(guān)系

劉宇紅

【摘 要】目的：討論不同年齡層心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)與心型游離脂肪酸結(jié)合蛋白的關(guān)系。方法：收錄本院自2009～2012年收治的急性心肌梗死患者114例，根據(jù)年齡分為青年組38例、中年組38例、老年組38例，這些患者均經(jīng)PCI術(shù)治療，并檢測(cè)H-FABP與肌鈣蛋白等。通過(guò)病例對(duì)照關(guān)聯(lián)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：隨著年齡的增加，冠脈受累血管的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示多支病變、彌漫病變亦逐漸增加， H-FABP陽(yáng)性率，cTnI陽(yáng)性率亦逐漸增加，其中H-FABP陽(yáng)性率比cTnI陽(yáng)性率更加明顯。結(jié)論：中、老年患者以多支病變?yōu)橹?，多為長(zhǎng)期病變急性加重，青年心肌梗死患者冠脈受累主要累及前降支，病變相對(duì)單一，提示遺傳因素在其中的作用。H-FABP有望作為該項(xiàng)監(jiān)測(cè)的一項(xiàng)快速、準(zhǔn)確、敏感、特異性的指標(biāo).

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈造影；年齡

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2167-02

青年冠心病患者是指年齡小于45歲的冠心病患者，相比于中老年患者，其發(fā)病特點(diǎn)不盡相同，青年冠心病成為近年研究的熱點(diǎn)，在臨床特點(diǎn)方面，大量研究證實(shí)吸煙、飲食習(xí)慣、家族史等方面對(duì)冠心病青年發(fā)病具有重要作用。

正常心肌細(xì)胞中富含心型游離脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP），在急性心肌梗死患者發(fā)病早期，特別是在發(fā)病的1-3個(gè)小時(shí)內(nèi)，血中H-FABP的濃度就有明顯的升高。因此H-FABP能更早地提示心肌細(xì)胞的損傷情況，可作為一個(gè)有效的心肌梗死的早期診斷標(biāo)志物[1-2]。H-FABP定性檢查僅需要幾分鐘，可以快速有效地識(shí)別以胸痛起病的急性心肌梗死患者。

本研究中對(duì)經(jīng)急性心?；颊哌M(jìn)行研究，對(duì)青年心肌梗死患者冠脈病變特點(diǎn)進(jìn)行研究。

1臨床資料

1.1一般資料

本院自2009～2012年收治的急性心肌梗死患者114例，從中選出年齡<45歲的患者38例為青年組，年齡>=45歲且<65歲的38例為中年組，年齡>=65歲者38例分為老年組。上述患者均符合WHO的急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

收集患者一般資料、H-FABP定性檢測(cè)結(jié)果、cTnI檢測(cè)結(jié)果、PCI結(jié)果等病歷資料，以急診PCI術(shù)中造影或冠狀動(dòng)脈CTA結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析不同年齡層間冠脈血管病變的特點(diǎn)。其中H-FABP采用上海單抗制藥有限公司的心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測(cè)試劑盒，分離血清進(jìn)行H-FABP定性檢測(cè)。cTnI由本院檢驗(yàn)科定量測(cè)定，以大于等于2ng/mL為陽(yáng)性，小于2ng/mL為陰性。

用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)分析，主要為單因素Logistic分析， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1人口學(xué)數(shù)據(jù)

高血壓、2型糖尿病等既往史，青年組與中年組、老年組比較有顯著性差異（P均<0.05），見(jiàn)表1。

2.2冠脈病變的結(jié)果與H-FABP陽(yáng)性例數(shù)，cTnI陽(yáng)性例數(shù)

在冠脈病變分布上，青年組與中年組比較有顯著性差異（P=0.007），青年組、中年組相對(duì)于老年組有顯著性差異（ P=0.0001和0.013），見(jiàn)表2。

2.3 冠脈病變特點(diǎn)與H-FABP陽(yáng)性的關(guān)系 （見(jiàn) 表 3）

3討論

老年冠心病患者冠脈病變往往更加嚴(yán)重和復(fù)雜，這是由于冠心病是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上形成的，而動(dòng)脈粥樣硬化隨年齡增長(zhǎng)而加劇，同時(shí)，多種危險(xiǎn)因素，包括血糖、血壓、血脂等水平，長(zhǎng)期綜合作用使內(nèi)皮功能發(fā)生異常，增加了內(nèi)膜的促凝血特性或增加釋放血管收縮因子或血管擴(kuò)張因子，并且內(nèi)皮損傷引起內(nèi)皮細(xì)胞許多活性功能改變，加重細(xì)胞間相互作用，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化改變[2]。

而對(duì)于青年冠心病發(fā)病的相關(guān)研究，過(guò)去多集中在一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，過(guò)去我們主要強(qiáng)調(diào)生活習(xí)慣等環(huán)境因素對(duì)發(fā)病的影響，但在代謝性因素（高血壓、2型糖尿病等）發(fā)病率較低的情況下出現(xiàn)青年心肌梗塞，故需要進(jìn)一步考慮其他因素。近年一些研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能是在原先非顯著易損的斑塊上發(fā)生了斑塊破裂，這種情況多與體力或情緒應(yīng)激，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈剪切力增強(qiáng)有關(guān)，而這些非顯著易損斑塊則是由血管內(nèi)皮功能異常衍生的。

在急性心肌梗死患者中，青年發(fā)病患者占有一定數(shù)量，并且呈逐年遞增的趨勢(shì)。在本研究中，將患者進(jìn)行年齡分層，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同年齡層的心肌梗死患者具有不同的病變血管分布，盡管急性心肌梗死犯罪血管以前降支為主，青年患者與中年、老年患者在犯罪血管的分布上仍有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，前降支病變?cè)谇嗄杲M患者中更為常見(jiàn)，而且以前降支近段為主。隨著年齡的增加，冠脈受累血管的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示多支病變、彌漫病變亦逐漸增加， H-FABP陽(yáng)性率，cTnI陽(yáng)性率亦逐漸增加，其中H-FABP陽(yáng)性率比cTnI陽(yáng)性率更加明顯， 提示我們，急性心肌梗死是一個(gè)慢性、長(zhǎng)期的過(guò)程。

4結(jié)論

急性心肌梗死在不同年齡層的發(fā)病機(jī)制可能略有不同，老年冠心病是多種危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期、慢性作用的結(jié)果；而青年冠心病發(fā)病是環(huán)境與遺傳共同作用的產(chǎn)物，病變血管位置相對(duì)集中。急性心肌缺血損傷和再灌注損傷的早期監(jiān)測(cè)目前仍有困難， 相對(duì)于肌鈣蛋白而言，H-FABP有望作為該項(xiàng)監(jiān)測(cè)的一項(xiàng)快速、準(zhǔn)確、敏感、特異性的指標(biāo)，可以用作早期判定、發(fā)現(xiàn)心肌損傷及處理病情的一個(gè)有用指標(biāo)，也可以對(duì)圍術(shù)期心肌保護(hù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病雜志編輯委員會(huì).推薦在我國(guó)采用心肌梗死全球統(tǒng)一定義[J].中華心血管病雜志，2008，10（36）：867-869.

[2] 胡大一，孫藝紅.心臟標(biāo)志物檢測(cè)的臨床應(yīng)用和進(jìn)展[J].中國(guó)心血管病研究雜志，2005，3：934-937.