腹部超聲檢查在臨床各科急腹癥中的應(yīng)用

周建華

【摘 要】目的：探討超聲影像在各科急腹癥診斷中的優(yōu)越性、重要性，淺析腹部超聲診斷在各科急腹癥診治中的臨床價(jià)值。方法：將我院自2004年—2011年以來(lái)921例常見(jiàn)的急腹癥的超聲診斷情況與臨床最后診斷及治療情況系統(tǒng)總結(jié)分析、對(duì)照。結(jié)果：921例中，外科急腹癥共計(jì)639例，婦科急腹癥130例，內(nèi)科急腹癥152例.以炎癥型的占首位，共計(jì)420例，占45.6%，其次是出血型的共計(jì)226例，占24.5%，梗阻型207例，占22.4%，穿孔型55例，占5.9%，缺血型少見(jiàn)，共計(jì)11例，占1.1%其他2例，占0.1%。腹部超聲診斷率98%。結(jié)論：腹部超聲作為急腹癥的首選檢查手段，診斷上應(yīng)將聲像圖特征與臨床資料密切聯(lián)系起來(lái)，綜合分析，對(duì)待特殊病例應(yīng)追蹤觀(guān)察，常?？梢詫?duì)正確的臨床診斷頗有裨益。

【關(guān)鍵詞】聲像圖；急腹癥；診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2138-01

本文總結(jié)了我院2004年—2011年經(jīng)腹部超聲檢查的921例各科急腹癥患者，追蹤其臨床診斷結(jié)果，對(duì)引起急腹癥的病因及聲像圖改變進(jìn)行對(duì)照分析，探討超聲檢查在急腹癥中的診斷價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 患者921例，其中男性587例，女性334例，年齡最小6歲，最大的75歲。均經(jīng)手術(shù)、病理或臨床治療后證實(shí)。

1.2 方法 采用LGIQ_500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭3.5Hz.患者采用腹部常規(guī)掃查法，必要時(shí)以禁食或充盈膀胱后檢查。

2 結(jié)果

921例患者中，外科急腹癥共計(jì)639例，婦科急腹癥130例，內(nèi)科急腹癥152例.以炎癥型的占首位，共計(jì)420例，占45.6%，其次是出血型的共計(jì)6例，占24.5%，梗阻型207例，占22.4%，穿孔型55例，占5.9%，缺血型少見(jiàn)，共計(jì)11例，占1.1%其他2例，占0.1%。腹部超聲診斷率98%。

2.1外科急腹癥639例：

炎癥型：共計(jì)221例患者，其中68例急性膽囊炎和17例急性膽管炎，超聲診斷依據(jù)為莫非氏征陽(yáng)性，膽囊增大積液；囊壁水腫增厚呈“雙邊影”，膽囊收縮功能差或消失，膽總管擴(kuò)張伴壁水腫增厚、毛糙，經(jīng)抗炎治療后，復(fù)查時(shí)膽囊恢復(fù)正常大小，膽總管不擴(kuò)張，超聲莫菲氏征陰性。急性胰腺炎7例，超聲聲像圖表現(xiàn)為胰腺體積增大，輪廓不清晰，內(nèi)部回聲減低，胰腺周?chē)鷼怏w反射增多，其中4你伴有胰管擴(kuò)張，均采用非手術(shù)治療，復(fù)查時(shí)聲像圖胰腺顯示清晰，大小正常，內(nèi)部回聲均勻。59例急性闌尾炎均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其中超聲顯示右下腹闌尾區(qū)呈較低或較高混合性回聲區(qū)28例，術(shù)中證實(shí)闌尾膿腫。急性化膿性闌尾炎19例，超聲聲像圖為右下腹條索狀或蚯蚓狀較低回聲區(qū)，部分伴有穩(wěn)定的強(qiáng)光團(tuán)。術(shù)中證實(shí)為闌尾腔糞石梗阻。

出血型：共計(jì)156例患者，頓性腹部創(chuàng)傷至內(nèi)臟破裂出血156例，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。肝臟破裂14例：超聲顯像診斷正確者12例，符合率86%。聲像圖表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰的高回聲或低回聲區(qū)，或見(jiàn)邊界清晰的無(wú)回聲區(qū)，同時(shí)肝包膜中斷，裂口處探及帶狀無(wú)回聲，并向肝實(shí)質(zhì)延伸，降低增益，仔細(xì)觀(guān)察在裂口處有不規(guī)則偏強(qiáng)回聲團(tuán)（凝血塊），肝腎間隙、脾腎間隙、髂窩三角及盆腔均可探及無(wú)回聲暗區(qū)存在。脾臟破裂71例：其中超聲顯像診斷正確者64例，符合率90%。聲像圖表現(xiàn)為脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)及脾臟周?chē)商郊安灰?guī)則無(wú)回聲區(qū)或強(qiáng)弱不等的低回聲區(qū)存在，邊界不清，脾臟包膜連續(xù)性中斷，可見(jiàn)不規(guī)則裂紋線(xiàn)向脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)延伸，更有甚者脾臟體積縮小，結(jié)構(gòu)消失，脾腎間隙、肝腎間隙、降結(jié)腸外側(cè)溝、髂窩三角及膀胱周?chē)?，直腸陷凹均可探及無(wú)回聲區(qū)存在。腎臟破裂、挫裂者24例：超聲顯像診斷均符合。聲像圖表現(xiàn)腎臟形態(tài)失常，腎實(shí)質(zhì)與集合系統(tǒng)內(nèi)可見(jiàn)異常低回聲帶，多合并腎周血腫環(huán)繞，且向腹盆腔延伸。腹膜后血腫5例：超聲顯像診斷均符合。分別位于雙側(cè)下腹部腹膜后。聲像圖表現(xiàn)為前后徑短，上下徑長(zhǎng)，形態(tài)較規(guī)則的低回聲區(qū)或夾有細(xì)小亮點(diǎn)的無(wú)回聲區(qū)，同時(shí)合并腹盆腔積液。空腔臟器損傷6例：超聲顯像診斷5例，符合率83%。超聲很難確切定位，但可以提供破裂的可靠的佐證。聲像圖表現(xiàn)肝前緣及膈下有游離氣體強(qiáng)回聲或者采用頭低足高位，下腹部充盈膀胱后，前方可探及游離氣體征象。腹盆腔積液混濁，在損傷部位探頭擠壓后壓痛或反跳痛明顯，超過(guò)24小時(shí)后，破裂的腸管周?chē)写缶W(wǎng)膜包裹的包塊存在，且包塊邊界不清晰，內(nèi)部呈非均勻強(qiáng)回聲改變。復(fù)合型內(nèi)臟破裂36例：超聲診斷正確者24例，符合率67%。均能診斷有一個(gè)臟器破裂，其中有幾個(gè)把合并其他的臟器破裂或損失漏診。聲像圖表現(xiàn)原有的臟器破裂聲像圖特征外，主要表現(xiàn)腹腔積液征象明顯，如暗區(qū)隨探頭壓力改變，能勾畫(huà)出臟器的輪廓，腸袢在液體中蠕動(dòng)，漂浮等。暗區(qū)隨體位改變而移動(dòng)，以及下腹部縱切面探及不規(guī)則液暗區(qū)。同時(shí)破裂的臟器旁有血凝塊聚積或大網(wǎng)膜移行，受傷臟器部位甚至有探頭壓痛或反跳痛。

梗阻型：共計(jì)207例。本組泌尿系結(jié)石患者101例，超聲表現(xiàn)為腎臟內(nèi)集合系統(tǒng)分離，腎內(nèi)或輸尿管內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，同時(shí)多數(shù)伴有輸尿管擴(kuò)張。膽系結(jié)石75例，超聲表現(xiàn)為膽囊內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，隨體位移動(dòng)。其中44例為嵌頓性結(jié)石，位于膽囊頸部。11例為膽總管結(jié)石并膽總管擴(kuò)張。20例為非嵌頓性結(jié)石，隨體位改變而移動(dòng)，且多數(shù)伴有膽囊炎性表現(xiàn)。膽道蛔蟲(chóng)你管例，聲像圖為膽管擴(kuò)張，腔內(nèi)呈雙線(xiàn)狀強(qiáng)回聲帶。腸梗阻25例，聲像圖為梗阻的近心端腸管擴(kuò)張積液，腸內(nèi)容物蠕動(dòng)差。腸套疊4例，為小兒，超聲表現(xiàn)為同心圓樣腸腔回聲，多呈強(qiáng)回聲，近端腸管有類(lèi)似腸梗阻的積液積氣存在，臨床上出現(xiàn)典型的腹部“臘腸型”，腫塊伴果醬樣大便，術(shù)中證實(shí)3例為回腸結(jié)腸型，1例為結(jié)腸型。

穿孔型：共計(jì)55例。消化道炎癥穿孔53例，聲像圖上主要表現(xiàn)為膈下、肝脾前方或兩側(cè)出現(xiàn)氣體強(qiáng)回聲，肝脾無(wú)法進(jìn)行全面顯示，還可同時(shí)存在盆腹腔不等程度積液征象。膽囊穿孔2例，聲像圖顯示為膽囊周?chē)鸁o(wú)回聲區(qū)，膽囊壁缺損和無(wú)回聲區(qū)。

2.2婦科急腹癥130例：

炎癥型：共計(jì)49例，急性盆腔炎41例，患者下腹痛，肛門(mén)墜脹感。聲像圖表現(xiàn)為子宮一側(cè)或兩側(cè)，子宮直腸窩處可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。盆腔膿腫8例，患者下腹痛，發(fā)燒，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等臨床表現(xiàn)。超聲表現(xiàn)為子宮一側(cè)或雙側(cè)，子宮后方或子宮直腸窩處可探及形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰的腫塊聲像，壁厚，內(nèi)部回聲不均勻，有斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊的低回聲及散在的無(wú)回聲，呈實(shí)質(zhì)不均勻性腫塊，當(dāng)伴有輸卵管積液或輸卵管膿腫形成時(shí)，則在病變區(qū)見(jiàn)長(zhǎng)條狀或臘腸型的囊狀無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)透聲差，周邊模糊不清。

出血型：共計(jì)70例。宮外孕破裂56例，聲像圖顯示附件區(qū)探及實(shí)囊混合型包塊回聲，并中等強(qiáng)回聲區(qū)，內(nèi)部回聲不均勻，于子宮直腸窩、膀胱、子宮周?chē)案文I間隙均可探及不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。宮腔內(nèi)回聲大致相同，內(nèi)膜回聲無(wú)明顯改變或內(nèi)膜回聲增多，雜亂，可有條形、不規(guī)則團(tuán)塊狀偏強(qiáng)回聲或以蛻膜管型出現(xiàn)，呈假妊娠囊或唇形改變。卵巢黃體囊腫破裂14例，患者無(wú)陰道出血，多發(fā)生在月經(jīng)后期，尿HCG陰性。聲像圖特征：大多數(shù)患者附件區(qū)無(wú)包塊，可見(jiàn)盆腹腔積液，部分患者附件區(qū)可見(jiàn)凝血塊、附件包塊與異位妊娠聲像圖相似，需結(jié)合臨床加以鑒別。

缺血型：共計(jì)11例，系卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，患者無(wú)停經(jīng)史，無(wú)陰道流血，原有卵巢囊腫病史，患者劇烈腹痛，惡心、嘔吐現(xiàn)象。聲像圖表現(xiàn)附件區(qū)探及圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)，壁薄，內(nèi)透聲清晰。周?chē)梢?jiàn)少量無(wú)回聲區(qū)，囊腫破裂時(shí)張力降低。

2.3內(nèi)科急腹癥152例：

炎癥型：急性胃炎83例，患者腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，以劍突下及后背正中明顯。超聲聲像顯示胃竇部拉長(zhǎng)呈橢圓形，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲，胃體內(nèi)容物來(lái)回蠕動(dòng)。急性腸炎67例，患者陣發(fā)性下腹狡痛，有腹瀉病史。超聲聲像顯示下腹部，腸管內(nèi)容物呈液狀，來(lái)回蠕動(dòng)。腹主動(dòng)脈瘤2例，患者持續(xù)劍下腹痛，超聲聲像顯示腹主動(dòng)脈局部管徑擴(kuò)大，內(nèi)徑大于30mm，連續(xù)斷面顯示擴(kuò)大的部位管徑與正常管壁連續(xù)額，官腔相同?？v斷面呈梭狀，橫斷面呈圓形，有明顯搏動(dòng)感。CDFI：腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)收縮期呈現(xiàn)與腹主動(dòng)脈相連續(xù)的暗紅色血流頻譜，流速邊界欠規(guī)整。后經(jīng)CT檢查進(jìn)一步證實(shí)。

3討論

3.1 腹部超聲檢查工作目前以廣泛的應(yīng)用到臨床，為臨床各科急腹癥患者的首選檢查手段，超聲工作者在診斷上應(yīng)將聲像圖特征與臨床資料密切聯(lián)系起來(lái)，綜合分析。對(duì)待特殊病例應(yīng)追蹤觀(guān)察，以防漏診。

3.2 大多數(shù)急腹癥完全可以由超聲檢查作出正確的診斷，即使部分病例超聲檢查不能探出直接征象，但其提供的間接征象對(duì)臨床醫(yī)生的診斷及治療具有同等重要意義。

3.3 腹部超聲檢查不僅對(duì)各科急腹癥作出正確診斷，還能為臨床治療提供重要的參考價(jià)值。

3.4 少數(shù)急腹癥患者超聲檢查不能探查出陽(yáng)性病理征象，但其全面、詳細(xì)的陽(yáng)性檢查結(jié)果對(duì)臨床鑒別診斷至關(guān)重要。

3.5 急腹癥患者大多數(shù)病情急、重，病理征象更加明顯、典型，超聲檢查操作簡(jiǎn)便，診斷迅速，無(wú)創(chuàng)，禁忌癥少，且能床邊進(jìn)行檢查。

參考文獻(xiàn)

[1] 李國(guó)杰，周永昌，急診B超對(duì)右下腹急腹癥的診斷價(jià)值。中國(guó)超聲診斷雜志，2001，2（1）：27-28

[2] 張青萍主編，超聲診斷臨床指南，北京：科技出版社，1993；4