剖腹產術后創(chuàng)口感染的臨床預防及對策

莫夢林

【摘 要】目的：分析剖腹產切口感染的原因與措施。方法：選取在我院接受治療的產婦，將切口感染的患者作為觀察組，為發(fā)生切口感染的患者作為對照組，每組患者均為40人，分析發(fā)生的原因與解決措施。結果：切口感染的發(fā)生與孕婦的基礎性疾病、陰道檢查次數(shù)、術中所用時間等因素有關，觀察組在此方面出現(xiàn)的情況明顯高于對照組。結論：提高患者以及醫(yī)生對切口感染的認識，為了防止和降低感染率，我們應該做好相關的預防措施，減少陰道檢查以及縮短手術時間。

【關鍵詞】切口感染；術后；剖宮產

【中圖分類號】R473.71 【文章編號】1004-7484（2014）04-2124-01

剖腹產即剖宮產。剖宮產術是產科領域中的重要手術。由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。現(xiàn)在剖宮產手術是產房中最常見的一種手術，不僅可以解決孕婦難產等問題，還能挽救母嬰的生命，縮短了產程，減輕了孕婦的痛苦?？梢?，因為剖宮產手術的切口面積大，容易造成相關的并發(fā)癥，切口感染就是最常見的并發(fā)癥。如果不對感染處進行及時的處理，不僅會阻礙切口的愈合還會造成大出血和敗血癥的發(fā)生，容易造成嚴重的后果。因此，運用剖宮產手術應做好預防感染工作。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取在我院接受治療的80例產婦，將其中發(fā)生切口感染的40例作為觀察組，未發(fā)生切口感染的40例作為對照組。觀察組40例切口感染患者均通過了醫(yī)院的診斷確認，其中橫切口25例，縱切口15例；首次妊娠33例，二次妊娠7例。對照組患者孕39～43周，平均41周；橫切口19例，縱切口21例；首次妊娠28例，再次妊娠12例。兩組在年齡、孕周、產次方面比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對兩組的臨床資料進行回顧性分析，從產婦從入院到剖宮產手術，再到出院的一個全過程所出現(xiàn)的不同現(xiàn)象進行統(tǒng)計分析，并且通過對比發(fā)現(xiàn)可能會導致切口感染的相關因素進行詳細的登記，形成一個對照的表格。這些可能導致切口感染的因素主要包括孕婦的基礎性疾病、陰道檢查次數(shù)、術中所用時間等。

1.3統(tǒng)計學意義

剖宮產子宮切口感染患者的所有數(shù)據(jù)經過統(tǒng)計學的分析和處理，P值<0.05，差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

切口感染的發(fā)生與孕婦的基礎性疾病、陰道檢查次數(shù)、術中所用時間等因素有關，觀察組在此方面出現(xiàn)的情況明顯高于對照組。

3 討論

3.1剖宮產的原因

首先，我國在剖腹產手術技術水平和安全性上的提高，保證了剖腹產手術的順利進行，同時，醫(yī)務人員在這方面技術的成熟，特別是時間的縮短以及縫合線技術的提高，更加的促進了剖腹產技術的應用。

其次，剖宮產的安全性在麻醉技術的改進和抗生素的使用下變得更加安全、可靠，產婦術后鎮(zhèn)痛方法的使用也大大的減輕了孕婦的疼痛感。

再次，對于患者來說，部分產婦認為剖宮產所要承受的痛苦較少，對胎兒的出生非常安全，不愿意接受人工助產；有些孕婦認為陰道分娩會造成陰道的松弛影響以后的性生活；部分孕婦害怕陰道分娩失敗所造成的痛苦，不如直接進行手術。

最后，對醫(yī)院來說，行剖宮產會避免很多不必要的醫(yī)院糾紛。有些產科醫(yī)生對一些助產技術本身就不是很熟練，擔心通過技術陰道分娩造成新生嬰幼兒窒息、產傷、缺血缺氧性腦病等的發(fā)生，從而產生與家屬不必要的糾紛；孕婦與家屬不容許新生嬰兒發(fā)生任何的意外，醫(yī)生為了不會由于這種意外導致醫(yī)院糾紛，而采取剖宮產技術。

3.2子宮切口裂開的原因

切口術后裂開主要原因還是因為切口感染所造成。所以在術中，術者應注重對切口感染的預防。當發(fā)現(xiàn)切口被污染后，可采用生理鹽水進行沖洗?？p合淺筋腹，要先使用0.1%碘伏進行消毒。對切口出血要完全止血，預防術后因切口血腫繼發(fā)感染而影響切口裂口。使用電刀要降低因燒灼造成組織變異壞死 引發(fā)感染，縫合切口使用的醫(yī)用器械受到污染，需要及時更換。為防止切口感染，術者通常會在皮下置引流橡皮片，這種方法也能降低切口感染。臨床上任何病癥早期診斷對后期治療效果都具有很重要的意義。術后切口裂口分為局部裂開和全部裂開兩種，皮膚和皮下組織裂開，肌腱和深組織沒有損傷稱為局部裂開，對于這種情況，使用膠布和腹帶拉攏切口再次固定，切口一般都會愈合；若肌腱膜以深的組織裂開，但皮膚和皮下組織沒有發(fā)生裂開稱為深層部分裂開，這種情況可采用腹布拉攏穩(wěn)固切口，外層再扎腹帶，有特殊患者切口愈合后會有腹壁切口疝形成，為后期進行切口疝修復術留準備。切口從皮膚到腹膜全層裂開時，要及時清創(chuàng)。然后在腹肌保持松弛的狀態(tài)下行腹壁切口縫合術，用10號線重新順序縫合腹壁，并對引起切口裂開的原因進行治療，增大抗感染能力，給予營養(yǎng)支持，提高切口愈合的幾率。

3.3子宮切口感染形成的原因

首先，孕婦本身所患有的一些基礎性疾病，比如糖尿病的存在，較高的血糖會降低白細胞消除細菌的能力，從而利于細菌的生長，切口的感染和裂開就會變得更容易。還有一些疾病像妊娠期貧血、妊娠合并高血壓等的存在，都會在一定的程度上增加子宮切口感染病菌的可能性。

其次，醫(yī)生對孕婦進行陰道的檢查的過程中，會造成剖宮產切口的細菌感染。細菌主要通過醫(yī)生手中的陰道壁直接推入子宮，下生殖道的細菌可以逆行進入到宮腔、羊膜腔內，從而造成上行感染。待胎兒手術出產時會將病菌帶到切口處，從而造成切口的感染。

再次，醫(yī)生的技術水平的高低直接影響著孕婦剖宮產切口的感染可能性，特別是非主刀醫(yī)師的縫合技術水平，直接關系著切口的感染。很多切口的感染都是由于縫合醫(yī)師在技術水平不高以及無菌觀念不強而導致的。

最后，手術所進行的時間也是影響剖宮口子宮切口感染的重要因素，手術的時間越長，切口暴露的時間也就越長，意味著切口感染細菌的可能性就越強。手術過程中，細菌的存在時刻威脅著孕婦切口的細菌感染，時間上的延長會導致空氣中的細菌接觸切口的機會也就越多，而且時間的延長相應的要使用更多劑量的麻醉藥物，從而導致傷口的愈合度降低。

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