糖皮質(zhì)激素治療兒童大葉性肺炎效果觀察

劉笑梅

【摘 要】目的：探討兒童大葉性肺炎中糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用療效觀察。方法：選取在我院接收治療的大葉性肺炎患者，共38例，我們將患者分為兩個(gè)組，觀察組（20）和對(duì)照組（18），對(duì)38例患者入院后癥狀的控制情況和住院時(shí)間進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組療效觀察組總有效率高于對(duì)照組。觀察組發(fā)熱及咳嗽的緩解時(shí)間，肺部啰音消失的時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兒童患有大葉性肺炎運(yùn)用糖皮質(zhì)激素可以有效地緩解和控制病情，縮短住院時(shí)間，改善患者的癥狀。

【關(guān)鍵詞】大葉性肺炎；兒童；糖皮質(zhì)激素；治療

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2121-02

大葉性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎雙球菌等細(xì)菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥。兒童發(fā)病率正在逐漸提升，尤其是近幾年，是小范圍的流行。常見(jiàn)誘因有受涼、勞累或淋雨等。是由肺炎雙球菌引起的急性肺實(shí)質(zhì)炎癥。臨床癥狀有突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰。兒童入院的時(shí)候高燒不退而且還伴有咳嗽，很難在最短的時(shí)間內(nèi)控制疾?。粌和疾』謴?fù)的時(shí)間要比成年人要長(zhǎng)，因此，昂貴的住院費(fèi)也是兒科面臨的最大難題。本文針對(duì)兒童大葉性肺炎運(yùn)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，對(duì)高燒不退和咳嗽都有控制和恢復(fù)的明顯效果，如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2011-07/2012-06我院兒科病房的大葉性肺炎患兒38例。其中男23例，女15例；年齡11個(gè)月至10歲，采用抽簽法分為觀察組20例和對(duì)照組18例。觀察組中男14例，女6例；年齡（6.0±0.5）歲。對(duì)照組中男13例，女5例；年齡（7.0±0.2）歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀。（2）肺部X線或CT呈肺葉或節(jié)段性大片狀密度增高或肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性改變。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡0.5～10歲；（3）征求患兒家屬同意并屬簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）病程時(shí)間較長(zhǎng)，病情反復(fù)不愈；（2）肺炎累及的范圍較大，胸腔積液量較多；（3）出現(xiàn)肺外其他并發(fā)癥，如：心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)損害等；（4）入院前使用過(guò)激素或免疫調(diào)節(jié)劑者；（5）患有肺結(jié)核、原發(fā)性免疫缺陷病、嚴(yán)重的其他器質(zhì)性疾病和其他呼吸道疾病。

1.5治療方法

兩組患兒均常規(guī)給予聯(lián)合抗炎及平喘、止咳、霧化等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用地塞米松0.2～0.3mg/（kg·d），靜脈注射，療程3～5d（一般狀態(tài)佳，胸片改變范圍較小的患兒應(yīng)用3d；臨床癥狀較重，胸片改變明顯或合并出現(xiàn)胸腔積液、肺不張的應(yīng)用5d）。

1.6觀察指標(biāo)

（1）患兒發(fā)熱消退的時(shí)間；（2）患兒咳嗽緩解的時(shí)間；（3）肺部啰音消失的時(shí)間；（4）胸片片影消散的時(shí)間。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)（自擬）

（1）顯效：發(fā)熱消退，咳嗽減輕，肺部啰音消失，片影逐漸消散；（2）有效：發(fā)熱可控制，停用激素后發(fā)熱復(fù)現(xiàn)，咳嗽減輕不明顯，啰音及片影消散慢；（3）無(wú)效：發(fā)熱持續(xù)存在，咳嗽逐漸加重，肺部聽(tīng)診呼吸音減弱，片影逐漸擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)胸腔積液。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用珚x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

表1結(jié)果說(shuō)明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療期間發(fā)熱及咳嗽的緩解時(shí)間，肺部啰音消失的時(shí)間比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組發(fā)熱及咳嗽緩解時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間比較

表2結(jié)果說(shuō)明，觀察組發(fā)熱及咳嗽的緩解時(shí)間，肺部啰音消失的時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

既往人們普遍認(rèn)為大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌感染所引起。但近年來(lái)，越來(lái)越多的研究證實(shí)：兒童的大葉性肺炎的病原正在發(fā)生變化，病毒（流感病毒、柯薩奇病毒等）、肺炎支原體和副流感嗜血桿菌成為兒童大葉性肺炎的主要病原。因此，現(xiàn)在認(rèn)為大葉性肺炎的成因已不同于過(guò)去。目前認(rèn)為兒童大葉性肺炎的成因主要有兩個(gè)方面。一方面病原菌的直接侵襲，造成的組織破壞；另一方面入侵的病原菌引起的變態(tài)反應(yīng)（當(dāng)病原入侵下呼吸道后，激活了巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞，刺激機(jī)體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，釋放一系列細(xì)胞因子及趨化因子，以驅(qū)除病原菌。當(dāng)這種炎癥反應(yīng)失衡，就會(huì)造成不失當(dāng)或過(guò)度地釋放內(nèi)源性炎癥因子而對(duì)宿主造成傷害）。這也是為什么在臨床治療中單純應(yīng)用抗生素治療大葉性肺炎效果不理想的原因。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究證實(shí)：短期應(yīng)用激素抑制過(guò)強(qiáng)的炎性反應(yīng)，早控制病情，已成為小兒肺炎治療中應(yīng)用激素的最新適應(yīng)證。這可能因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素有較強(qiáng)的抗炎作用：在炎癥早期可以減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，在后期可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生。同時(shí)它還可以降低多種促炎酶類的表達(dá)，減少其炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，進(jìn)而下調(diào)炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，在治療大葉性肺炎時(shí)給予抗生素的同時(shí)加用糖皮質(zhì)激素，能很快地控制體溫，減輕中毒癥狀，促進(jìn)炎癥的吸收，縮短住院時(shí)間，效果顯著，未發(fā)現(xiàn)因應(yīng)用激素所致的不良反應(yīng)。但關(guān)于糖皮質(zhì)激素治療的時(shí)機(jī)、劑量、療程，目前均無(wú)一致性意見(jiàn)，尚需更多的資料和雙盲隨機(jī)對(duì)照的研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 丁圣剛，王建，王亞亭，丁俊麗. 糖皮質(zhì)激素在治療兒童重癥肺炎支原體肺炎（MPP）中的價(jià)值[J]. 復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，02：180-183.

[2] 陳小橋，金鑫玲，姜舒亞，程麗萍，曾昭成. 糖皮質(zhì)激素在兒童支原體肺炎治療中的療效分析[J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究，2013，01：53+57.