無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療肺心病伴呼吸衰竭的臨床觀察

劉惠卿 李艷麗

【摘 要】目的：觀察探討無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療肺心病伴呼吸衰竭的臨床療效，總結(jié)治療方法。方法：選取患者84例，行無創(chuàng)呼吸輔助通氣治療49例為輔助組，行藥物治療35例為藥物組，對比療效與相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：5d后輔助組控制45例，無效4例，優(yōu)于藥物組控制22例，無效12例；第1d，輔助組HR、PaO2、PaCO2均優(yōu)于藥物組，第5d輔助組R、PaO2優(yōu)于藥物組，輔助組5d后R、HR、PaO2指標(biāo)優(yōu)于第1d，藥物組5d后PaO2、PaCO2優(yōu)于第1d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺心病并呼吸衰竭治療首日非常重要，若行藥物首日24h相關(guān)指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)，治療結(jié)局較好，PaO2、PaCO2指標(biāo)可持續(xù)轉(zhuǎn)歸，但心率、呼吸頻率難以持續(xù)轉(zhuǎn)歸，若效果不佳建議及時中轉(zhuǎn)呼吸機治療，相關(guān)指標(biāo)可持續(xù)轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機；輔助通氣治療；肺心病；呼吸衰竭

【中圖分類號】R541.5 【文章編號】1004-7484（2014）04-2117-02

肺心病全稱肺源性心臟病，因支氣管-肺組織或肺動脈血管病變致肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進而引起心臟病。肺心病是臨床多發(fā)病與常見病，近年來隨著社會危險因素的增加，發(fā)病率逐年上升。肺心病常合并呼吸衰竭，若診療不及時可進展為肺性腦病、心衰、呼吸衰竭，甚至死亡。無創(chuàng)呼吸輔助通氣治療是目前治療肺心病常用方法，治療效果顯著。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2009年2～2013年3月某院呼吸科住院慢性肺心病并Ⅱ型呼吸衰竭患者84例，其中男61例，女23例；年齡45～73歲，平均（61.7±4.1）歲；伴有心率失常23例，雙下肢水腫38例，上消化道出血4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為慢性肺源性心臟病，伴有意識障礙及呼吸困難，心肺功能不全Ⅱ級以上，動脈血壓分壓（PaO2）<60mmHg，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg，患者均符合無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療指征[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺疾病患者；已并發(fā)肺源性腦病患者。選擇無創(chuàng)通氣治療患者49例為通氣組，選擇藥物治療患者35例為藥物組，兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

給予平喘、化痰、擴張支氣管、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。

輔助組：行雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療，選用BiPAPP無創(chuàng)呼吸機，患者取半臥位采用口鼻硅膠面罩，觸發(fā)/通氣模式，調(diào)節(jié)固定確認(rèn)無漏氣開始治療；呼吸頻率12～18次/min，初始吸氣壓力（IPAP）8至12cmH2O，逐次遞增2cmH2O，考慮患者耐受，至14～18cmH2O為宜；呼氣壓力（EPAP）為4～6cmH2O；氧流量3～6L/min，維持血氧飽和度（SpO2）90%左右，適當(dāng)調(diào)節(jié)氧流速，治療視患者病情而定[3]。

藥物組給予氨茶堿0.25g/d加入0.9氯化鈉250～500ml靜脈滴注。

監(jiān)控患者24h內(nèi)情況，同時做氣血分析，于治療第5d再次行氣血分析。

1.3療效判定

（1）咳喘改善，紫紺消失，肺部未見感染，動脈血氣恢復(fù)正常（pH>7.35，PaCO2恢復(fù)治療前水平，PaO2>60mmHg），意識轉(zhuǎn)醒，心率恢復(fù)正常，水腫改善為控制；（2）死亡、自動出院、并發(fā)感染和（或）腦病等并發(fā)癥為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 療效

輔助組：5d后控制45例，死亡2例，并發(fā)肺部感染終止治療1例，自動出院1例（后死亡），無效合計4例，優(yōu)于對照組控制22例，無效合計12例，差異顯著（P<0.05）（見表1）。

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化

第1d，輔助組HR、PaO2、PaCO2均優(yōu)于藥物組，第5d輔助組R、PaO2優(yōu)于藥物組，輔助組5d后R、HR、PaO2指標(biāo)優(yōu)于第1d，藥物組5d后PaO2、PaCO2優(yōu)于第1d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

3討論

本次研究中，輔助組療效顯著優(yōu)于藥物組，控制率達到91.87%，藥物組中第5d心率、呼吸頻率較治療第1d差異不顯著，可見藥物治療并不能起到通氣作用，患者呼吸障礙并未緩解，較無創(chuàng)通氣差異顯著（P<0.05）。值得注意的是并非所有的患者均適用無創(chuàng)通氣，輔助組中死亡、并發(fā)、出院4例均在24h內(nèi)，筆者認(rèn)為可能與呼吸機機械通氣作用有關(guān)，部分患者耐受較差，機械通氣反而加重了病情，因此機械通氣治療首日24h內(nèi)是應(yīng)加強監(jiān)控，若見異常應(yīng)及時中轉(zhuǎn)藥物治療。

參考文獻

[1] 吳俊.祛痰化瘀湯治療肺心病急性發(fā)作期120例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（12）：1000-1000.

[2] 趙見云.雙水平氣道正壓呼吸機治療慢性肺心病右心衰68例[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，23（30）：120-120.

[3] 龍云霞.肺心病心律失常的特點和體會[J].臨床肺科雜志，2013，18（12）：2288- 2289.