29例原發(fā)性腦干出血的CT診斷及臨床意義

劉洪震

【摘 要】目的：探討原發(fā)性腦干出血的CT影像診斷及臨床意義。方法：收集我院2011-2013年的29例腦干出血病例，對其病因、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)改變進(jìn)行分析。結(jié)果：CT能夠發(fā)現(xiàn)急性腦干出血，并能明確出血位置，提示預(yù)后。CT表現(xiàn)為腦干內(nèi)不規(guī)則高密度灶18例，類圓形或圓形11例，CT值為58-75Hu；病灶邊界清晰者19例，模糊者10例；發(fā)現(xiàn)腦干變形者有11例，第四腦室或腦干周圍腦池受壓變形者15例，腦干出血破入四腦室或蛛網(wǎng)膜下腔者14例，合并顱內(nèi)其他部位出血者13例。 結(jié)論：CT是原發(fā)性腦干出血的最重要的影像學(xué)檢查方法，對臨床診斷及治療具有重要意義；少量腦干出血及時(shí)治療，預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】腦干 出血；體層攝影術(shù)； X線計(jì)算機(jī)；診斷；臨床意義

【文章編號】1004-7484（2014）04-2117-01

腦干出血占腦出血發(fā)病率的7%-10%，腦干是人體呼吸循環(huán)中樞，腦干內(nèi)存在大量的神經(jīng)核團(tuán)、上下行纖維束及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在維持人的意識狀態(tài)，調(diào)控運(yùn)動(dòng)、感覺及內(nèi)臟活動(dòng)方面起重要作用。因此腦干出血不僅臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣且病情重、致殘率及病死率高。而且原發(fā)性腦干出血常起病急驟，出血量大，病情危重。少量腦干出血時(shí)臨床癥狀不典型，CT檢查能獲得正確診斷，為臨床及早提供可靠治療依據(jù)，使死亡率大大降低。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011-2013年29例原發(fā)性腦干出血病例，男18例，女11例年齡35-81歲，平均年齡48歲， 17例有高血壓病史，占59%。有卒中病史5例，有過腦干出血1例，有糖尿病史15例，心臟病史9例，安靜狀態(tài)下發(fā)病10例，原因不明1例。

1.2 掃描方法 用西門子Emotion16型全身CT機(jī)，患者仰臥于檢查床上，以聽眥線為基線，連續(xù)掃描15～18層，層厚0.8cm，對腦干出血有疑問時(shí)，追加2.5mm或5mm薄層連續(xù)掃描1～3層。全部病例均于0.5～2小時(shí)內(nèi)來我院行頭顱CT檢查，臨床醫(yī)師根據(jù)需要不定時(shí)行CT隨診復(fù)查。

2 結(jié)果

CT表現(xiàn)為腦干內(nèi)不規(guī)則高密度灶18例，類圓形或圓形11例，CT值為58-75Hu；病灶邊界清晰者19例，模糊者10例；發(fā)現(xiàn)腦干變形者有11例，第四腦室或腦干周圍腦池受壓變形者15例，腦干出血破入四腦室或蛛網(wǎng)膜下腔者14例，合并顱內(nèi)其他部位出血者13例。

3 討論

3.1發(fā)病機(jī)制 許多作者認(rèn)為原發(fā)性腦干出血在全部腦出血中相對少見，文獻(xiàn)報(bào)道為6%-22%，腦干出血的發(fā)病原因與其他部位出血相似，仍以高血壓動(dòng)脈硬化為主，是由于腦的小深穿支血管發(fā)生脂質(zhì)透明變性及微動(dòng)脈瘤破裂滲漏所致[1]。多數(shù)動(dòng)脈瘤是高血壓性小動(dòng)脈壞死所致。小動(dòng)脈壞死是一個(gè)逐步演變的過程，由此引起血管腔局限性擴(kuò)張、內(nèi)膜變性，管壁相當(dāng)脆弱，它所形成的微動(dòng)脈瘤一旦破裂即可引起大灶腦出血，微動(dòng)脈瘤滲血可引起小造型腦出血。

3.2臨床表現(xiàn) 腦干出血的臨床表現(xiàn)多種多樣，根據(jù)出血量的多少，臨床表現(xiàn)不同，出血量較少的臨床表現(xiàn)多不典型，意識障礙不明顯，主要癥狀有眩暈、嘔吐，可伴不同程度肢體癱瘓或顱神經(jīng)損害，容易誤診為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血，確診主要依靠頭顱CT和MRI。出血量<2ml者，以橋腦出血最常見，預(yù)后良好；出血量在2～5ml者，臨床表現(xiàn)典型，有不同程度的意識障礙，眩暈、嘔吐明顯，多同時(shí)伴有顱神經(jīng)損害，肢癱也以橋腦出血常見，可波及腦干各個(gè)部位，多數(shù)患者預(yù)后良好；出血量>5ml，絕大多數(shù)起病后立刻昏迷，四肢癱瘓，有明顯呼吸節(jié)律改變，伴眼球及瞳孔改變，出血多波及腦干的多個(gè)部位，死亡率極高。眼部體征主要表現(xiàn)有：雙側(cè)瞳孔縮小、雙瞳不等大、雙眼一側(cè)凝視、分離性斜視、眼球浮動(dòng)、閉鎖綜合征、一個(gè)半綜合征等，這是由于腦干內(nèi)部有動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、外展神經(jīng)核的同時(shí)還有與核間性眼肌麻痹有關(guān)的內(nèi)側(cè)縱束和橋腦水平側(cè)視中樞等結(jié)構(gòu)，且由于血腫或水腫常向四周擴(kuò)散而使多項(xiàng)眼部體征可以同時(shí)出現(xiàn)，其中雙側(cè)瞳孔縮小這一典型腦干體征出現(xiàn)最多，系由于E-W核及其發(fā)出的纖維受到刺激性損害或眼交感神經(jīng)纖維受到破壞性損害所致。運(yùn)動(dòng)功能障礙也是最多見的表現(xiàn)之一，典型的腦干損害引起的癱瘓是交叉性癱瘓。

3.3 CT影像表現(xiàn) 目前認(rèn)為CT是早期診斷腦干出血的最佳選擇 ，CT影像上直接征象為腦干內(nèi)圓形或類圓形高密度影，中央?yún)^(qū)密度較高，向周圍密度逐漸減低，邊緣較模糊，另外常見腦干變形，其內(nèi)可見小片狀或團(tuán)狀高密度影，腦干周圍池內(nèi)亦可見出血，腦干出血部位的四腦室、周圍腦池受壓變形等改變；繼發(fā)性腦干出血常合并其他顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、骨折等CT表現(xiàn)。

3.4臨床意義 凡有下列情況者應(yīng)提高警惕而及時(shí)進(jìn)行CT檢查：（1）突然頭痛、頭暈、嘔吐者（2）瞳孔改變、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；（3）意識障礙伴偏癱，肢癱。CT診斷時(shí)一是要認(rèn)真分析中后顱窩和眶耳線以下層面的改變，二是主義與外傷性腦干出血相鑒別，后者除有明確外傷史外，CT影響上常見腦干變形，腦干周圍池改變較原發(fā)性出血更為明顯，且合并其他顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、骨折等改變，此外還需與腫瘤性出血、出血性梗死相鑒別?？傊疅o論何種情況，腦干部位出血的預(yù)后受多因素影響，小量的腦干出血癥狀輕微預(yù)后佳；出血量>5ml發(fā)病后很快出現(xiàn)意識障礙，昏迷、高熱或體溫不升，呼吸節(jié)律改變，提示預(yù)后不良，死亡率高；出血量>10ml預(yù)后極差。

4 結(jié)論

CT是原發(fā)性腦干出血的最重要的影像學(xué)檢查方法，對臨床診斷及治療具有重要意義；少量腦干出血及時(shí)治療，預(yù)后良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 張?zhí)K明.唐洲平.腦出血臨床研究評價(jià)[J].中華神經(jīng)外科雜志，2003，36：241.