多層螺旋CT在支氣管異物診斷中的應(yīng)用

李萍 王濟(jì)生 宋春霞

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)雙源CT掃描在支氣管異物診斷中的應(yīng)用。方法：將350例分為2組：雙源螺旋CT及氣道三維重建組、16排CT氣道三維重建組。分別比較2組間影像診斷與術(shù)中診斷定位或隨訪證實(shí)（經(jīng)手術(shù)支氣管鏡檢查或隨訪證實(shí)確診）一致性及異物檢出的特異度、靈敏度，并評(píng)價(jià)其（各檢查）在小兒氣管支氣管異物定位診斷及手術(shù)過(guò)程中的臨床指導(dǎo)意義及應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：雙源螺旋CT，和16排螺旋CT檢查陽(yáng)性（檢出）率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雙源螺旋CT，和16排螺旋CT檢查診斷靈敏度、特異度 、假陽(yáng)性率、假陰性率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。雙源螺旋CT輻射劑量，掃描時(shí)間，圖像質(zhì)量與16排螺旋CT組比較，輻射劑量最低，掃描時(shí)間最短，圖像質(zhì)量高，相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙源CT掃描在支氣管異物診斷中具有掃描時(shí)間短，輻射劑量最低，圖像質(zhì)量高，陽(yáng)性率高優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氣管支氣管異物；多層螺旋CT；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R816.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2108-01

氣管支氣管異物是耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥，偶見(jiàn)于成人，多發(fā)于幼兒。對(duì)于異物吸入史及臨床癥狀不典型者容易造成誤診。胸部透視的假陽(yáng)性率較高，雙源螺旋CT掃描速度快，輻射劑量低，圖像清晰。為進(jìn)一步了解應(yīng)用雙源螺旋CT診斷氣管支氣管異物的臨床價(jià)值，對(duì)此，我們進(jìn)行回顧性分析，并與16排螺旋CT及胸部透視進(jìn)行對(duì)比，以期了解在可疑氣管支氣管異物中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月至2013年10月在我院住院且病歷資料完整均行支氣管鏡檢查確診350例，男 215女135，氣管異物33例，左支氣管異物156例，右支氣管異物159例，雙側(cè)支氣管異物2例。異物種類(lèi)，植物性異物最多，共315例，（其中花生203例，瓜子 93例，其他20例），動(dòng)物性異物15例 化學(xué)性異物12例，礦物性異物5例，性質(zhì)不明性異物3例。年齡：<2歲293例，2-3歲 35例，4-12歲 17例，成人5 例。病程：半小時(shí)-12月，平均13天。臨床癥狀：有明確或可疑異物吸入史330例，病史不明確20例。臨床表現(xiàn)：刺激性咳嗽，氣喘及呼吸困難 339例，并肺部感染42例，并肺氣腫140例，聽(tīng)診一側(cè)呼吸音降低303例，聞及喘鳴音及濕羅音170例，氣管拍擊音23例，聽(tīng)診無(wú)異常27例。

1.2方法

將350例患兒分為2組：雙源螺旋CT（120例）：采用西門(mén)子800排雙源CT進(jìn)行胸部掃描，掃描過(guò)程中患者清醒，自主呼吸；16排CT（230例）采用美國(guó) GE 16 排螺旋CT 機(jī)進(jìn)行胸部平掃，患兒鎮(zhèn)靜或睡眠狀態(tài)。

1.3圖像質(zhì)量和輻射劑量評(píng)定[1] 將圖像傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)原始采集圖像行橫軸位、矢狀位及冠狀位薄層（0.6、0.625mm）重組，并對(duì)每例患兒圖像按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合分級(jí)：0級(jí)，無(wú)偽影；1級(jí)，薄層圖像能觀察到雙肺內(nèi)偽影，但層厚3mm圖像雙肺內(nèi)無(wú)明顯偽影；2級(jí)，薄層圖像、層厚3mm圖像能觀察到雙肺內(nèi)偽影，但層厚5mm圖像雙肺內(nèi)無(wú)明顯偽影；3級(jí)，薄層、層厚3mm及5mm圖像均能觀察到雙肺內(nèi)偽影，但5mm圖像不影響診斷；4級(jí)，薄層、層厚3mm及5mm圖像均能觀察到雙肺內(nèi)偽影，且5mm圖像影響診斷。由兩名高年資醫(yī)師以雙盲法對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果不一致時(shí)由雙方討論統(tǒng)一。

輻射劑量評(píng)定：行胸部雙源螺旋CT和16排CT平掃，工作站自動(dòng)顯示的CT容積劑量指數(shù)（CTDIvol值）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP值）及掃描時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2，P值<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果：

2.1 兩組檢查方式在支氣管異物診斷結(jié)果： 雙源螺旋CT組檢查可疑氣管異物120例，經(jīng)手術(shù)支氣管鏡檢查或隨訪證實(shí)確診發(fā)現(xiàn)異物114例，陽(yáng)性率95.0%。16排螺旋 CT組可疑氣管異物230例，經(jīng)手術(shù)支氣管鏡檢查或隨訪證實(shí)確診發(fā)現(xiàn)異物215例，陽(yáng)性率93.5%。雙源螺旋CT，和16排CT檢查陽(yáng)性率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3.2 兩組檢查方式在支氣管異物診斷靈敏度，特異度 ，假陽(yáng)性率，假陰性率比較

雙源螺旋CT和16排CT檢查診斷靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率、假陰性率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），見(jiàn)表2。

3.3 兩組檢查方式輻射劑量，掃描時(shí)間，圖像質(zhì)量比較：雙源螺旋CT輻射劑量，掃描時(shí)間，圖像質(zhì)量與16排CT，輻射劑量最低，掃描時(shí)間最短，圖像質(zhì)量高，相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論：

氣管支氣管異物臨床發(fā)病率高，是嚴(yán)重危及生命的急癥，且誤診率高。國(guó)內(nèi)層報(bào)道氣管支氣管異物圍手術(shù)期死亡率為1.28%[2]，國(guó)外調(diào)查顯示1歲以內(nèi)意外死亡的患兒中40%系呼吸道異物所致。有明確的異物吸入史、典型癥狀和體征，氣管支氣管異物診斷并不難，但對(duì)病史不明，癥狀復(fù)雜的氣管異物，診斷確實(shí)是一個(gè)難題[3]。

支氣管異物診斷主要依靠病史，體征，胸部檢查，小兒為好發(fā)人群，占90%以上，病史采集困難，體征不典型，胸部檢查顯得尤其重要，迅速準(zhǔn)確診斷可能會(huì)快速挽救病兒生命。

以往對(duì)支氣管異物的檢查多以胸部透視為主，根據(jù)縱膈擺動(dòng)、阻塞性肺炎或肺氣腫等間接影像進(jìn)行確診。對(duì)于小兒哭鬧、呼吸氣象難以掌握，部分氣管支氣管異物不完全阻塞等因素，早期或輕度肺氣腫及縱膈擺動(dòng)很難發(fā)現(xiàn)，對(duì)一些病史、癥狀和體征不典型者容易造成漏診[4]。

16排CT在檢查中與雙源CT相比，掃描時(shí)間長(zhǎng)，在臨床工作中，常需使用鎮(zhèn)靜劑來(lái)減少嬰幼兒胸部 CT 掃描過(guò)程中產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影。但即使患兒被檢查時(shí)處于睡眠狀態(tài)，其呼吸運(yùn)動(dòng)偽影、心臟大血管搏動(dòng)偽影亦難避免。本組研究顯示，雙源CT，和16排CT 支氣管異物診斷率高于胸部透視，兩者均具有較高的靈敏度，特異度，較低假陽(yáng)性，假陰性，雙源CT 和16排CT兩者，相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但雙源CT 與16排CT比較，具有時(shí)間短，輻射劑量小，圖像質(zhì)量好。

總之，雙源CT在支氣管異物診斷中具有時(shí)間短，輻射劑量小，圖像質(zhì)量好（診斷滿意度高，空間分辨力高，偽影水平低），并不需要檢查中鎮(zhèn)靜，如醫(yī)院具備這樣的檢查條件，對(duì)幼兒支氣管異物的診斷有較大的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王萍，張成周，殷志杰等，雙源CT Flash Spiral掃描模式在嬰幼兒胸部成像中的應(yīng)用，臨床放射學(xué)雜志，2.13，5： 726～729.

[2] 王保和.389例植物性呼吸道異物臨床分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，1997， 3（1）：43-44.

[3] Even L，N，Talmon Y，et al， Diagnostic evaluation of foreign body aspirationin children A：a prospc=ective study J Pediatr Surg，2005，40：1122-1127.

[4] 朱永軍，楊見(jiàn)明，宮希軍.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在診斷兒童可疑支氣管異物中的應(yīng)用，中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，20（4）：219-220.