骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥的防治進(jìn)展

李光輝 曹玉凈 李科

【摘 要】骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折是老年人的常見病之一，隨著我國老齡化的進(jìn)程的發(fā)展，本病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。本文對(duì)目前骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥的防治進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥；髖部骨折；治療

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2107-01

骨質(zhì)疏松癥是由多因素導(dǎo)致的以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化致使骨的脆性增加、易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松性髖部骨折主要包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是老年人的常見病之一。髖部骨折對(duì)高齡患者生命的危害最大，具有較高的致殘率和死亡率[1]。有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[2]約10%的髖部骨折患者在1個(gè)月內(nèi)死亡，約1/3在12個(gè)月內(nèi)死亡，大部分死亡與并發(fā)癥相關(guān)。

骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折呈以下特點(diǎn)：骨質(zhì)疏松、骨量減少；常合并多種慢性內(nèi)科疾?。婚L期臥床易發(fā)生呼吸道、泌尿道感染、電解質(zhì)紊亂、深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥危及生命。老年髖部骨折若采用保守治療，在一定的時(shí)期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)疾病、墜積性肺炎、深靜脈血栓、電解質(zhì)紊亂、褥瘡及泌尿道感染，甚至死亡等并發(fā)癥，早期離床是預(yù)防各種并發(fā)癥的最積極有效的方法，因此多采取積極的手術(shù)治療。目前， 手術(shù)方式主要為切開或閉合復(fù)位，髖關(guān)節(jié)置換。髖部骨折手術(shù)一般以固定牢固，能滿足早期功能鍛煉為原則，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。Khan等[3]系統(tǒng)回顧291413例髖部骨折病例資料得出結(jié)論，髖部骨折后早期手術(shù)（入院后48h內(nèi)手術(shù)），減少住院時(shí)間，可能減少并發(fā)癥和死亡率的發(fā)生。

老年患者由于心、肺、腦、腎等器官功能的衰退，術(shù)前多患有心腦血管、糖尿病等伴隨疾病，加之創(chuàng)傷以及術(shù)后行動(dòng)不便導(dǎo)致的長時(shí)間臥床，造成老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥多為合并癥。老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥主要有心臟系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、中樞系統(tǒng)疾病、感染、褥瘡、深靜脈血栓、水電解質(zhì)失衡。且并發(fā)癥發(fā)生率與住院時(shí)間以及死亡率成正相關(guān)；此外并發(fā)癥種類也是影響老年人術(shù)后存活的重要因素。其中術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞是潛在最具有致命危險(xiǎn)的并發(fā)癥。一項(xiàng)亞洲7個(gè)國家19個(gè)骨科中心407例人工全髖、全膝關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率調(diào)查研究表明[4]，經(jīng)靜脈造影證實(shí)深靜脈血栓形成發(fā)生率為43.2%。指南[5]認(rèn)為老年髖部骨折患者屬于極高度危險(xiǎn)患者，需常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓預(yù)防，包括物理預(yù)防和藥物預(yù)防。Christopher J. Dy等[6]認(rèn)為多學(xué)科協(xié)作方式有效減少股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折術(shù)后并發(fā)癥。早期的功能鍛煉能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此術(shù)后正確、專業(yè)的護(hù)理對(duì)患者非常重要。術(shù)后處理主要包括：常規(guī)護(hù)理，檢測(cè)患者生命體征；防治并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸循環(huán)障礙、深靜脈血栓、電解質(zhì)紊亂等；控制疼痛，術(shù)后功能鍛煉；出院指導(dǎo)及術(shù)后隨訪。圍手術(shù)期對(duì)患者全身生理狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，找出危險(xiǎn)因素，優(yōu)化髖部骨折術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理，降低髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥，減少髖部骨折患者術(shù)后死亡率將是今后研究的重點(diǎn)領(lǐng)域。在有效的手術(shù)或保守治療的同時(shí)必須注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療，防止二次骨折。包括改變不良飲食習(xí)慣，根據(jù)自己的年齡和身體狀況適量運(yùn)動(dòng)，增加蛋白質(zhì)的攝入，多曬太陽，定期檢查骨密度等。必要時(shí)應(yīng)用藥物治療。

隨著人口老齡化趨勢(shì)的進(jìn)一步發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥癥的發(fā)病率也會(huì)有大幅度的提高，由此導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松性脆性骨折發(fā)病率也將升高，即：骨質(zhì)疏松性髖部骨折的發(fā)病率將大幅增加。加大骨質(zhì)疏松性疾病宣傳、教育及防治力度，提高老年人的自我防護(hù)意識(shí)有助于降低和減少髖部骨折的發(fā)生和再骨折率的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，對(duì)降低和減少家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面具有重大而又深遠(yuǎn)的意義。

參考文獻(xiàn)：

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