提高胃黏膜活檢病理診斷共識

張宏波

【摘 要】消化道腫瘤是眾多腫瘤疾病中的特殊成份，是腫瘤致死率最高的病癥之一。經(jīng)過有關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出，目前全世界癌癥患者中以胃癌的發(fā)病率和患病人數(shù)最多，位居世界榜首。本文從胃黏膜活檢病理入手，分析了提高胃粘膜活檢病理的相關(guān)看法。

【關(guān)鍵詞】胃黏膜；慢性胃炎；消化道腫瘤；胃內(nèi)鏡

【中圖分類號】R735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2084-02

胃內(nèi)鏡在胃癌檢測中有著不可替代的地位，它猶如人的眼睛一般能窺探到胃腔的病變，為診療醫(yī)生提供科學(xué)的診斷依據(jù)。在胃內(nèi)鏡診斷中，病理科醫(yī)生可以根據(jù)活檢組織制成的薄切片進(jìn)行組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)的觀察，準(zhǔn)確的診斷出病情變化、推斷出病癥規(guī)律，為臨床治療提供可靠、合理的理論依據(jù)。

1 胃黏膜分析

根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出，在我國因腫瘤致死的人群中，消化道腫瘤患者占有三分之二以上，其中胃癌患者和病人數(shù)量都居世界首位。隨著科技的發(fā)展，胃內(nèi)腔鏡技術(shù)的應(yīng)用越來越成熟，診斷措施不斷完善，這使得早期胃癌的檢出率大大提升。但就我國目前的早期胃癌檢測而言，與歐美等發(fā)達(dá)國家相比還存在著明顯的差距，我國早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率仍然腳底，其主要的原因是因?yàn)槲葛つげ±碓\斷規(guī)范不嚴(yán)謹(jǐn)、診斷技術(shù)不完善。

胃黏膜是引起胃癌的主要因素，活性病理診斷在醫(yī)院內(nèi)科工作中占據(jù)著重要地位，是整個(gè)內(nèi)科工作量的四分之一左右，甚至在有些醫(yī)院高達(dá)三分之一以上。但是我國對于胃黏膜活檢病理的診斷規(guī)范較為混亂，技術(shù)流程不夠嚴(yán)謹(jǐn)。為了使得病理診斷能夠在發(fā)揮應(yīng)有的作用，能準(zhǔn)確、科學(xué)的為治療醫(yī)師提供參考，我們有必要在工作中重視胃黏膜活檢病理分析，通過利用先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備來提高診斷準(zhǔn)確性。

2 胃黏膜活檢問題分析

根據(jù)我國衛(wèi)生部門以及有關(guān)單位實(shí)踐分析，目前胃黏膜活檢診斷工作問題比較突出，主要表現(xiàn)在一下幾方面：

2.1 慢性淺表性胃炎的認(rèn)識不夠

在胃炎患者中，其中絕大多數(shù)患者為慢性淺表性胃炎，這一階段的胃炎占總數(shù)的30%以上，病理變化比較復(fù)雜。經(jīng)過多次臨床診斷發(fā)現(xiàn)，這種胃炎疾病的病理觀察主要包含有：炎癥程度、胃小膜病變規(guī)律、異型性增長規(guī)律、驗(yàn)證活動(dòng)度以及幽門螺旋菌感染成都。在編寫診斷報(bào)告的時(shí)候還應(yīng)當(dāng)及時(shí)的表明腺上皮細(xì)胞組織的異變和增長情況。但是在實(shí)際診斷中，這些內(nèi)容往往都會(huì)被忽視，從而引起診斷結(jié)果不準(zhǔn)確、達(dá)不到治療要求的現(xiàn)象。

2.2 慢性萎縮性胃炎診斷

慢性萎縮性胃炎主要是在30歲以上的患者出現(xiàn)，這種癥狀的患者表現(xiàn)出胃酸減少、食欲下降、消瘦、貧血等。在病理診斷中，這類患者的胃腔主要表現(xiàn)出：纖維增長、胃黏膜固有腺大幅度萎縮，有些患者還會(huì)表現(xiàn)出腸腺化生。這類病癥在診斷的時(shí)候經(jīng)常會(huì)被誤診為胃癌去治療，這就給患者心理留下難以撫平的陰影，使治療效果受到影響。

2.3 對胃黏膜異型增長和癌變關(guān)系認(rèn)識不明確

所謂的胃黏膜異型增長主要是胃黏膜隨著病情的加重逐漸脫離預(yù)定的生長方向產(chǎn)生異變，出現(xiàn)分化失調(diào)以及惡性增長趨勢。在目前診斷中，這類病癥我們可以分為輕、中、重三個(gè)等級，其中輕度患者就是上述的慢性淺表性胃炎，而中度患者則為慢性萎縮性胃炎。其中輕度炎癥我們可以采用相關(guān)消炎藥來給與消炎，從而得到病情控制，但是如果在診療中得不到重視，很容易發(fā)展為中度胃炎。而中度胃炎作為胃癌產(chǎn)生的基礎(chǔ)，它是癌前病變的主要表現(xiàn)，是胃炎逐步轉(zhuǎn)向危險(xiǎn)的標(biāo)志。經(jīng)過分析，中度胃炎如果在半年內(nèi)得不到有效控制，其后則很難得到控制，甚至連基本的緩解癥狀都不一定能有效做到。而重度胃炎也就是我們所說的胃癌，這類癥狀一旦發(fā)現(xiàn)，必須要給與高度重視，并對發(fā)病機(jī)理做詳細(xì)的研究，制定科學(xué)、完善的診療方案，以保證治療效果。但是在實(shí)際診斷中，由于臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的不成熟、操作技術(shù)不熟練經(jīng)常會(huì)造成誤診，這種做法所造成的影響極為惡劣，甚至引發(fā)嚴(yán)重后果。

3 提高胃黏膜活檢病理診斷措施

目前，我國衛(wèi)生組織以及醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)都已經(jīng)制定出了完善、科學(xué)的胃黏膜活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)了胃黏膜活檢病理診斷應(yīng)與臨床緊密結(jié)合，規(guī)范病理診斷首先要規(guī)范內(nèi)鏡診斷和內(nèi)鏡活檢取材，強(qiáng)化臨床—病理的學(xué)術(shù)交流，病理醫(yī)師要使臨床醫(yī)師準(zhǔn)確閱讀病理報(bào)告，盡可能為臨床提供詳細(xì)的病理信息和臨床處理建議。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下治療在我國也逐步開展，選擇內(nèi)鏡治療的標(biāo)準(zhǔn)及適應(yīng)癥，在很大程度上取決于提供準(zhǔn)確的病理診斷報(bào)告。對于內(nèi)鏡下黏膜剝離的樣本進(jìn)行病理險(xiǎn)查時(shí)更應(yīng)規(guī)范，原則上內(nèi)鏡下剝離的黏膜應(yīng)全部取材制片，對有早期胃癌的病理形態(tài)的病例還應(yīng)做連續(xù)切片觀察。胃黏膜活檢為病理科常規(guī)工作最多的小標(biāo)本之一，但絕不能因其小，量多而忽視，認(rèn)真對待每一例活檢并予以足夠的重視，嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)并規(guī)范化，緊密結(jié)合臨床，使患者得到高質(zhì)量的病理診斷服務(wù)。

胃內(nèi)鏡猶如人的眼睛可以窺探胃腔全貌，對有病變的部位進(jìn)行取活檢。病理科醫(yī)生可根據(jù)活檢組織制成超薄切片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)的觀察、診斷，為臨床治療提供可靠依據(jù)。慢性淺表性胃炎。胃炎中以慢性淺表性胃炎多見，約占20—40%，病理觀察包括：胃小膜病變類型、炎癥程度、炎癥的活動(dòng)度、腸腺化生、異型性增生、幽門螺旋桿菌（HP）感染程度。若書寫診斷報(bào)告則為“胃粘膜慢性淺表性胃炎（活動(dòng)期改變）伴輕度腸腺化生，腺上皮細(xì)胞中度異形性增生，幽門螺旋桿菌（HP）感染++”。腺萎縮、纖維增生、灶性淋巴球聚集，有的表現(xiàn)腸腺化生（也包括假幽門腺化生），對腸上皮化生又分為小腸型化生與大腸型化生，后者為癌前病變。

胃粘膜異型增生與癌變關(guān)系。所謂異型性增生是指胃粘膜腺體生長偏離了正常方向，分化失調(diào)并具有惡性趨勢的增高，根據(jù)病變又分為輕、中、重三級，輕度為炎癥性，可以消退，也可以發(fā)展為中度；中、重度異型性增生屬癌前病變，尤其重度是癌變危險(xiǎn)的可靠標(biāo)志，中度異型性增生可半年到1年復(fù)查隨訪1次，重度者癌變傾向大，或者可能已經(jīng)是癌或癌旁組織，應(yīng)再次活檢，有助于癌的早期發(fā)現(xiàn)。

胃癌。其中發(fā)病率與死亡均占所有癌腫的首位，由于內(nèi)窺鏡的應(yīng)用，現(xiàn)在早期胃癌檢出率越來越高，其5年生存率高達(dá)90%以上，甚至終身不復(fù)發(fā)，得到根治效果。

進(jìn)展期胃癌以潰瘍型最多見，癌組織可浸潤肌層，易浸及血管、淋巴管致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。另一種是蕈傘型和結(jié)節(jié)型，是突向胃腔長的寬基腫塊，往往切除根治預(yù)后較好。彌漫浸潤型易使胃壁增厚變僵硬，預(yù)后較差。

4 結(jié)束語

總之，胃粘膜病變比較復(fù)雜，胃鏡檢查與病理組織學(xué)診斷是最可靠的檢查手段。對于胃粘膜活檢與病理診斷，要有良好的設(shè)備與技術(shù)力量，以保證對胃粘膜病變作出正確判斷，才能達(dá)到良好的治療效果。

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