喉罩和氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊切除術的應用比較

曹杏生

【摘 要】目的：比較喉罩和氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果。方法：將2013年1月至2013年5月來我院就診的50例膽囊切除術患者隨機分為2組，分別采用喉罩全麻和氣管插管全麻，并比較誘導前T0、誘導后T1（3min）、T2（6min）、T3（10min）的HR、BP、CCG、PETCO2、SPO2，比較兩組的麻醉效果。結果：氣管插管組在T1和T2時，DBP、SBP、HR明顯高于T0和喉罩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：喉罩在腹腔鏡膽囊切除手中的應用與氣管插管比較，應激反應明顯降低。

【關鍵詞】喉罩；氣管插管全麻；腹腔鏡膽囊切除術

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2075-02

腹腔鏡膽囊切除術一般選擇氣管插管全身麻醉，氣管插管能夠安全控制氣道，但是插管刺激氣管和咽喉部，引起強烈的心血管應激反應，包括血壓升高、心率增快，容易引起咽喉疼痛、拔管嗆咳、聲音嘶啞等。喉罩刺激小、操作簡單、應激反應小，在麻醉科廣泛使用[1]。普通喉罩在腹腔鏡手術中存在誤吸、返流、漏氣等。SLIPA喉罩是根據(jù)東方人咽喉結構的解剖特點而設計的。本次研究比較喉罩和氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至2013年5月來我院就診的膽囊切除術患者50例，男16例，女34例，年齡23-64歲，平均年齡（34.9 10.3）歲，體重44-78Kg，體重指數(shù)小于30Kg/m2。排除呼吸系統(tǒng)疾病、咽喉疼痛、胃食管反流病、氣管裂孔疝、飽胃、心腦血管疾病的患者。50例患者隨機分為2組，氣管插管組和喉罩組，每組25例，兩組患者在年齡、病情、體重等各方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者術前血生化、血尿常規(guī)、心電圖、胸片等檢查未見異常。

1.2 手術方法 術前進行常規(guī)禁食，術前30分鐘苯巴比妥0.1mg、阿托品0.5mg肌肉注射。進入手術室后開放上肢靜脈通路，監(jiān)測患者心電圖、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、心率以及呼吸末二氧化碳分壓 ，建立靜脈通路。根據(jù)患者身高體重以及喉罩選擇標準選擇合適的SLIPA喉罩。用水溶性的潤滑劑潤滑喉罩前端和背側備用。誘導前進行3分鐘的吸氧 （3 L/min） 去氮，然后經(jīng)靜脈將下列藥物依次推注，咪達唑 0.03-0.05 mg/kg，芬太尼 1-3 μg/kg，丙泊酚1-2 mg/kg，維庫溴銨0.08-0.10 mg/kg。肌肉松弛后把準備好的SLIPA喉罩和氣管導管分別置入兩者患者內(nèi)，成功置入的標準為 ：兩側胸廓起伏均勻良好，雙肺聽診呼吸音清晰對稱，口咽部無氣體漏出，CO2波形圖正常顯示。喉罩組測定密封壓。麻醉維持時，氧流量2 L /min，潮氣量8ml/kg，吸呼比1∶2，呼吸頻率10-12次/min，氣腹壓力11-14 mmHg。手術過程中根據(jù)患者的PETCO2、SPO2t調(diào)節(jié)呼VT和RR 和 VT，保持PETCO2在25-30mm Hg。全身麻醉用丙泊酚4-6 mg /（kg·h）、瑞芬0.1-0.2ug/min微量泵持續(xù)泵入，維庫溴銨0.04mg間斷給予。術后拔管指征為患者自主潮氣量達6ml/kg，并且能夠服從語言指示，或者患者不能耐受喉罩或者氣管導管。

1.3 統(tǒng)計學方法 均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩個樣本率的比較用X?檢驗，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

氣管插管組在T1和T2時，DBP、SBP、HR明顯高于T0和喉罩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1.

3 討論

腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，術后患者恢復較快，麻醉的原則是短效、快速、安全[2]。喉罩也氣管插管比較，可以有效減輕和預防患者心血管應激反應。插管和拔管過程雖然短暫，但是患者的反應強烈，生理干擾比較大，對心臟疾病或者高血壓患者的風險較高[3]。氣管插管后患者血壓升高、心率加快，喉罩不用進入氣管內(nèi)，應激反應明顯降低[4]。

喉罩作為一種操作簡便、沒有創(chuàng)傷的通氣工具，不用通過器械暴露聲門，就避免了喉鏡在氣管插管時對舌根、會厭、喉部肌肉的刺激，降低興奮交感神經(jīng)作用，減輕或者避免心血管應激反應[5]。

參考文獻

[1] 曹全軍，孫麗霞，劉潔等.食管引流型喉罩在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（3）：292-293.

[2] 阮駱陽，曹金良，許曉夢.SLIPA喉罩用于腹腔鏡手術的可行性和安全性[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（5）：486-488.

[3] 王松，李娟，康芳等.PrOSeaL喉罩在顱內(nèi)動脈瘤栓塞術中的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（12）：1179-1181.

[4] 黃昌林，陳本軍，章敏.喉罩在介入血管外科全麻中的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2010，6（2）：177-178.

[5] 賈春霞，邵棟，李立.SLIPA 喉罩與氣管插管在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（11） ：1796-1797.