跖纖維瘤病一例

蘇芳等

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2071-01

患者女，51歲。因“雙足底皮下腫物2年”于2013-4-24入院?；颊?年前無明顯誘因雙足底前端各出現(xiàn)一米粒大皮下腫物，腫物逐漸增大，有時(shí)剛下地走路時(shí)刺痛，行走過程中無疼痛，走路多時(shí)雙足底前端有腫脹不適感，門診行右足底超聲診斷：右足前部皮下脂肪層不均質(zhì)腫塊 血管瘤？患者25年前因“右卵巢囊腫”行手術(shù)治療?！澳懡Y(jié)石”、 “左腎結(jié)石”10余年。家族中否認(rèn)類似病史。體格檢查：體溫36.4℃ P72次/分 R18次/分 BP113/72mmHg。一般情況可，心肺腹未見明顯異常。右足底中趾遠(yuǎn)端、左足底拇趾內(nèi)側(cè)可見一約1.5cm皮下腫物，質(zhì)韌，不易推動(dòng)，高起于皮膚表面，不紅，皮溫不高，無破潰，無壓痛，無波動(dòng)感（圖1）。左足前部腫物彩超（2013.4.23）皮下脂肪內(nèi)不均質(zhì)腫塊 血管瘤？血脂：總膽固醇6.04mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇3.73mmol/L；TPPA、HIV抗體、丙肝抗體均陰性；血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能基本正常。頸椎X片示頸椎??；胸片：雙肺紋理重，余無異常。腹部彩超：輕度脂肪肝、肝囊腫、膽胰脾腎未見明顯異常；心電圖：竇性心律、完全性右束支阻滯、ST-T改變。心功能：左心舒張功能減退。右足底MRI：右側(cè)第一跖骨、第二、三跖骨間遠(yuǎn)端皮下軟組織內(nèi)可見不規(guī)則狀等T1略長T2信號(hào)影，邊界模糊，范圍分別約1.3cm×1.0cm×2.2cm，1.4cm×1.0cm×1.4cm，鄰近骨質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號(hào)影。考慮右足底多發(fā)軟組織內(nèi)占位，不排除纖維瘤病。于2013.4.26于局麻下行右拇趾側(cè)腫物、右足底腫物切除術(shù)，術(shù)中可見皮下花生大小白色腫物，質(zhì)硬，界限清，深達(dá)脂肪層。術(shù)后予止血、止痛等處理。定期換藥，術(shù)后2周拆線。病理診斷：（右足底皮膚下）符合纖維瘤病，腫瘤大小約為1.4×1×0.6cm和1.3×1.2×1cm。

分析：跖部纖維瘤病又稱Ledderhose綜合征[1]，多發(fā)生于較年青的人群，很少引起攣縮[2]。本病病因不明，通常認(rèn)為與遺傳、種族、患者素質(zhì)有關(guān)。外傷是否與本病相關(guān)，尚有爭論。本病為常染色體顯性遺傳，可發(fā)生于各人種，但北歐人種發(fā)病率較高[3]，與年齡、性別很有關(guān)系。常伴發(fā)某些疾病如痛風(fēng)、糖尿病、癲癇和甲狀腺等疾病。該病少見，約半數(shù)病理累及單側(cè)足部，近40-60%患者雙側(cè)足部受累。跖纖維瘤病主要發(fā)生在足底中央，沿足弓前緣跖腱膜的前1/3處。特別是久站和長時(shí)間行走后足底常伴燒灼感或不適。常和其他類型纖維瘤病并發(fā)。該患者合并膽結(jié)石、腎結(jié)石，文獻(xiàn)中合并多發(fā)結(jié)石尚未見報(bào)道。本例組織病理學(xué)檢查可見真皮深層和皮下組織中大片境界清楚的瘤細(xì)胞團(tuán)，高倍鏡下可見在縱橫交織的波紋狀膠原中有多數(shù)瘤細(xì)胞，核呈波紋狀，部分區(qū)域見膠原纖維透明樣變性（圖2，3），符合跖纖維瘤病。跖纖維瘤病主要的治療方法是手術(shù)切除，但切除后有復(fù)發(fā)的可能。該患者因雙足受累，先行一側(cè)切除，待恢復(fù)后擇期行另一側(cè)腫物切除。至于其是否會(huì)復(fù)發(fā)及雙手是否會(huì)受累，仍在進(jìn)一步隨訪中。

參考文獻(xiàn)：

[1] Odom RB，James WD，Berger TG.AndrewsDisease of the Skin，Clinical Dermatology[M].9th ed.Beijing：Science Press，2001.764.

[2] Barnhill RL，Crowson AN，Busam KJ，et a1.Textbook of Dermatopathology[M].New York：McGraw—Hill，1998.664.

[3] Loos B，Puschkin V，Horch RE.50 years experience with Dupuytrens contracture in the Erlangen University Hospital—a retrospective analysis of 2919 operated hands from 1956 to 2006[J].BMC Musculoskelet Disord，2007，8：60.