使用抗精神病藥物患者社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察

田佳 貴建平 鄧建華 陳劍波

【摘 要】目的 探討抗精神病藥物的使用對社區(qū)獲得性肺炎的療效影響。方法 78例社區(qū)獲得性肺炎患者， 合并使用抗精神病藥物患者為實(shí)驗(yàn)組，未使用抗精神病藥物患者為對照組，頭孢呋辛聯(lián)用阿奇霉素治療， 觀察兩組患者有效率。結(jié)果 試驗(yàn)組有效率為81.6%，。對照組有效率95%。結(jié)論 使用抗精神病藥物可能導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎治療有效率下降。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)獲得性肺炎；抗精神病藥物；有效率

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）04-2062-02

抗精神病藥通常分類為典型抗精神病藥物，如丁酰苯類（例如：氟哌啶醇）和吩噻嗪類（例如：硫利達(dá)嗪），與非典型抗精神病藥（例如：阿立哌唑、氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平）。抗精神病藥物目前廣泛用于各類精神障礙性疾病如：老年癡呆癥，譫妄，精神錯(cuò)亂，情緒激動(dòng)和情感性精神障礙，研究表明抗精神病藥物的使用明顯增加肺炎患病的風(fēng)險(xiǎn)，包括社區(qū)獲得性及醫(yī)院獲得性肺炎1，我們進(jìn)一步探討抗精神病藥物的使用對社區(qū)獲得性肺炎的療效影響。

1 資料與方法

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡18歲以上，根據(jù)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等輔助檢查符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)2。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 受試者有?內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物過敏及嚴(yán)重不良反應(yīng)； 有嚴(yán)重心、肝、腎或造血系統(tǒng)疾病。重癥肺炎或具有以下任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)者：治療前有發(fā)紺； 意識模糊； 呼吸頻率> 30 次/ min 或脈搏> 125 次/ min；休克或需要用血管升壓藥者。

1.1.3 分組及給藥方法 受試者分成試驗(yàn)組和對照組，長期使用抗精神病藥物的肺炎患者分在實(shí)驗(yàn)組，未使用抗精神病藥物的肺炎患者為對照組，入選后實(shí)驗(yàn)組均停用抗精神病藥物，待病情好轉(zhuǎn)后根據(jù)精神癥狀逐步加用抗精神病用藥，肺炎初始用藥使用頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素靜脈用藥。

1.1.4 觀察指標(biāo) 逐日觀察記錄患者生命體征及臨床癥狀如咳嗽

頻率、咳痰量及痰色、胸悶氣急情況。治療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血生化， X 線胸片或肺部CT檢查，痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查。

1.1.5 療效評價(jià) 依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》4級評定：（1）痊愈：臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常；（2）顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)有1項(xiàng)未恢復(fù)正常；（3）進(jìn)步：用藥后<3項(xiàng)有所改善，但不顯著；（4）無效：用藥72 h后病情無明顯好轉(zhuǎn)或惡化。痊愈及顯效合并為有效，計(jì)算有效率。

1.1.6 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共78例（試驗(yàn)組38例、對照組40例） 接受分析。試驗(yàn)組與對照組入選病例在年齡、性別、體溫、白細(xì)胞總數(shù)等基本情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 見表1。實(shí)驗(yàn)組精神疾病情況見表2。

2.2 療效評價(jià)

治療結(jié)束后， 試驗(yàn)組痊愈24例， 顯效7例，5例進(jìn)步，2例病情加重轉(zhuǎn)入ICU病房。有效率為81.6%，平均住院天數(shù)（14.2±3.8）d。對照組痊愈30例， 顯效8例，有效率95%，平均住院天數(shù)為（10.6±4.0）d。結(jié)果見表2、3 。與對照組比較有效率低、平均住院天數(shù)延長， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0. 05） 。

3 討論

目前，抗精神病藥物的使用患者明顯增多，在意大利，基于人群研究顯示超過3%的社區(qū)居民患者使用抗精神病藥物治療，且使用非典型抗精神病藥物患者逐步增加3。隨著非典型抗精神病藥物使用的增加，2005年美國食品藥品管理局（FDA）警告老年癡呆患者使用非典型精神病藥物，其相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1.7倍，肺炎是最常見的死亡原因之一。2008年警告擴(kuò)大到典型精神病藥物使用。研究表明抗精神病藥物可以增加醫(yī)院獲得性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)4，Trifiro`等進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，使用非典型或典型抗精神病藥物藥物，致命或非致命性社區(qū)獲得性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增加，且呈劑量依賴性5。

本研究發(fā)現(xiàn)使用抗精神病藥物患者社區(qū)獲得性肺炎治療的有效率較對照組下降，平均住院時(shí)間延長，分析可能原因考慮抗精神病藥物阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)H1受體，具有鎮(zhèn)靜作用，喉反射受損，抑制呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能， 使正常的呼吸道生理防御機(jī)能下降1。典型抗精神病藥物阻斷多巴胺受體可能導(dǎo)致口腔咽部肌肉的運(yùn)動(dòng)障礙，咽部肌肉痙攣， 咳嗽、吞咽反射明顯減弱5， 痰液不易排出，導(dǎo)致療程增加，部分病人病情進(jìn)一步加重。同時(shí)，非典型抗精神病藥物的抗膽堿及抗H1受體作用可導(dǎo)致口腔干燥，影響食物的吞咽。也有部分研究認(rèn)為抗精神病藥物直接或間接影響免疫功能。

總之，抗精神病藥物可導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎治療有效率下降。

參考文獻(xiàn)

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