洪江市55例HIV/AIDS抗病毒治療依從性個案調(diào)查分析

彭建 楊曉琴

【摘 要】目的：探討洪江市HIV/AIDS抗病毒治療依從性現(xiàn)狀及其影響因素。方法：選擇符合HIV抗病毒治療標準，且確診后首次CD4+T淋巴細胞檢測小于350/μL的HIV/AIDS為調(diào)查對象，使用“艾滋病患者治療依從性個案調(diào)查表”進行調(diào)查，描述患者的基本情況、健康檢查情況及治療依從性情況，并分析影響患者服藥依從性的可能因素。結果：55例患者中，53接受抗病毒治療，43例按醫(yī)生規(guī)定服藥，影響依從性的主要因素是藥物濫用、居住地較遠、檢查頻率及服藥意識。結論：針對影響我市艾滋病治療依從性的因素采取相應對策，比如增加隨訪頻率、制作關于預約隨訪檢測、服藥不良反應處理及注意事項的宣教資料，提高服藥意識，將長期生活在外地的患者轉(zhuǎn)診至當?shù)刂委煓C構管理。

【關鍵詞】抗病毒治療；依從性；影響因素

【中圖分類號】R512.91 【文章編號】1004-7484（2014）04-2045-01

高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法的提出和應用，使HIV/AIDS患者的病毒血癥受到明顯抑制，免疫功能相應提高，并發(fā)機會性感染減少，病死率顯著下降【1】。但抗病毒治療是一個需要長期堅持的過程，高度的依從性與良好病毒學結果和治療有效性有關[2]，治療失敗最主要的兩種原因是依從性不良與耐藥【3】，為了探討洪江市抗病毒治療依從性情況及其影響因素，指導今后的治療工作，對55例艾滋病患者依從性調(diào)查資料進行分析，現(xiàn)將結果報告如下：

1 對象與方法

1.1對象 選擇符合HIV抗病毒治療標準，且首次CD4+T淋巴細胞檢測小于350/μL且檢測時間在2012年8月31日之前的55例HIV/AIDS為調(diào)查對象。

1.2方法 2013年9月中旬洪江市疾控使用艾滋病患者治療依從性個案調(diào)查表進行調(diào)查，先描述調(diào)查變量的頻率，再依據(jù)患者是否按醫(yī)生的規(guī)定服藥分為依從性組及不依從性組，比較兩組之間調(diào)查變量的差異，用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 12.0進行統(tǒng)計，進行單因素χ2/t檢驗.

2 結果

2.1基本情況與健康檢查情況 55例患者中，20歲組7例，30歲組12例，40歲組17例，≥50歲組19例；個人生活來源于本人48例；本地戶籍53例；13例參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，42例參加新農(nóng)合；55例患者均接受洪江市疾控的管理，54例患者每年篩查一次結核并接受每年一次的CD4檢測；53例患者接受抗病毒治療，沒有接受抗病毒治療的原因是外出打工及因吸毒被關押。見表1.

2.2 治療依從性情況 53例病例均愿意到疾控治療，50例在本地CDC接受治療，3例在外地治療；53例病例中，有43例按醫(yī)生的規(guī)定服藥，5例終止治療，最近一個月忘記服藥5例；依從性差主要原因為吸毒人員依從性差、外出打工寄藥未及時、藥物不良反應、服藥知識不理解；檢查治療費用≤20元/月的40例，>20元/月13例，53例均能承受相關費用。見表2。

2.3 影響艾滋病治療依從性單因素分析 依據(jù)患者是否按醫(yī)生的規(guī)定服藥分為依從性組及不依從性組，依從性組43例（81.1%），不依從性組10例（18.9%），相關變量的單因素檢驗，藥物濫用、現(xiàn)住址、檢查頻率、服藥知識的理解程度是影響艾滋病治療依從性的危險因素（P<0.05），見表3。

3 討論

通過依從性個案調(diào)查，了解我市對可隨訪的患者均定期檢查，患者均愿意在疾控接受治療，按醫(yī)生規(guī)定服藥占81.1%，治療過程中，100%病人愿意自己服藥，84.9%病人已經(jīng)養(yǎng)成良好習慣。通過分組調(diào)查變量分析，影響我市艾滋病治療依從性的主要因素是藥物濫用、現(xiàn)住址、檢查頻率、服藥意識。

藥物濫用影響治療依從性，感染HIV的吸毒人群抗病毒治療存在問題如下：靜脈注射吸毒人群常合并TB、HCV、HBV感染及反復發(fā)生的細菌感染導致更易出現(xiàn)藥物相關的不良反應；新型毒品、美沙酮與抗病毒藥物之間的相互作用[4]；吸毒人群在軀體化、人際關系敏感、抑郁、敵對、精神病性、焦慮、恐怖因子水平顯著高于正常人水平【5】；吸毒人群只關注毒品而不關注身體的健康導致依從性差。因此，醫(yī)護人員應與社區(qū)志愿者和藥物替代治療專家一起，通過HIV治療、替代治療、心理干預相結合的綜合治療模式對注射吸毒者提供治療，才能提高藥物濫用者的治療依從性。

本次結果顯示：現(xiàn)住址長期為外地的依從性差。艾滋病是一種需要終身治療的疾病，因長期居住外地出現(xiàn)寄藥未能及時收到、失去聯(lián)系、往返耗時耗錢、不能定期隨訪檢測的現(xiàn)象，建議抗病毒治療按現(xiàn)住址管理，建立將現(xiàn)住址長期為外地的患者轉(zhuǎn)診至當?shù)丶部氐臋C制。

本次結果顯示：檢查頻率、服藥知識的理解程度影響治療依從性，醫(yī)護人員向患者提供解釋、鼓勵、支持和全面的隨訪，幫助患者克服服藥過程中出現(xiàn)的問題，定期做CD4+T淋巴細胞監(jiān)測，讓患者看到服藥的成果，增加其服藥的信心【6】；依從性與服藥知識的理解程度呈正相關，理解服藥知識有助于患者認識正確治療的重要性和理解用藥指導，不恰當?shù)睦斫夥幹R或缺乏對堅持服藥重要性的認識，患者非有意識的不依從性增加[7]；我市艾滋病患者中以初中以下文化及農(nóng)民居多，他們對服藥知識及堅持服藥必要性方面存在認識不足，導致不能定期接受檢測，因而，要加強醫(yī)護人員的專業(yè)培訓，治療前對患者開展健康教育，制作并發(fā)放簡單易懂的關于預約隨訪檢測、服藥必要性、不良反應處理及注意事項的宣教資料，使患者明白治療的重要性及程序、檢測頻率及項目。

參考文獻

[1] 潘孝彰，盧洪洲.艾滋病抗病毒治療的發(fā)展和啟示 [J]， 中華感染與化療雜志，2009 ，9（5 ） ：396-400.

[2] 國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊【M】.第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[3] 魏秀青，張園園.湖南省52例艾滋病抗病毒治療失敗及耐藥病例分析 [J]， 實用預防醫(yī)學，2011，18（9 ） ：1639-1341.

[4] 國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊【M】.第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[5] 張建芳，楊宗儒.吸毒人群身心健康狀況調(diào)查研究[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（5）：679-681，

[6] 覃文勤，楊盛偉.艾滋病患者服藥依從性相關因素分析[J]， 中國公共衛(wèi)生，2008 ，24（1 ） ：11.

[7] 藍珂，黃葵.影響艾滋病藥物治療依從性相關因素的多元回歸分析[J]， 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011 ，20（4 ） ：432-433.

基金：

第四輪全球基金雙重感染項目