芬太尼—丙泊酚靜脈全麻復(fù)合喉罩在鼻骨骨折復(fù)位中的應(yīng)用

張寧 王愛(ài)萍

【摘 要】目的：觀察芬太尼、丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合喉罩在鼻骨骨折復(fù)位術(shù)中的應(yīng)用及安全性。方法：選擇鼻骨骨折患者40例，ASAI～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為兩組：I組為無(wú)喉罩組（n=20），Ⅱ組為喉罩組（n=20）。入室后兩組均開(kāi)放靜脈通道后，靜注芬太尼0.1ug/kg，丙泊酚2.5mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失后，I組經(jīng)口放入吸痰管于咽部吸取來(lái)源鼻腔的血液，Ⅱ組插入喉罩，術(shù)前追加丙泊酚1mg/kg。開(kāi)始手術(shù)后監(jiān)測(cè)記錄血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、術(shù)中體動(dòng)數(shù)值，手術(shù)開(kāi)始時(shí)，手術(shù)結(jié)束時(shí)各時(shí)間點(diǎn)數(shù)值，記錄麻醉時(shí)間和清醒時(shí)間、麻醉藥用量等情況。結(jié)果：麻醉前兩組患者的血壓和心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，麻醉后I組呼吸抑制發(fā)生例數(shù)明顯高于Ⅱ組（P<0.05）；手術(shù)開(kāi)始前，心率和血壓兩組均略有下降，但都在正常范圍（降幅小于20%），手術(shù)開(kāi)始后均回升，兩組患者血壓和心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Ⅱ組SpO2在98%～100%之間其數(shù)值明顯高于I組（P<0.05）。手術(shù)中體動(dòng)例數(shù)Ⅱ組明顯低于I組（P<0.05）。麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：芬太尼與丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合喉罩具有無(wú)痛、安全、無(wú)不良記憶等優(yōu)點(diǎn)，可安全用于鼻骨復(fù)位術(shù)。

【關(guān)鍵詞】芬太尼；丙泊酚；靜脈麻醉；喉罩；鼻骨復(fù)位

【中圖分類號(hào)】R654.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2043-02

鼻骨骨折復(fù)位術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，但是對(duì)鎮(zhèn)痛的要求高，麻醉要有一定的深度，這就容易出現(xiàn)呼吸抑制。另一方面該類手術(shù)可能導(dǎo)致鼻粘膜出血出現(xiàn)誤吸。因此，我們采用芬太尼、丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉下插入喉罩應(yīng)用于鼻骨骨折復(fù)位術(shù)，并與傳統(tǒng)方法進(jìn)行比較，以期對(duì)短時(shí)間手術(shù)提供一新思路。現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 鼻骨骨折患者40例，ASAI～Ⅱ級(jí)，男36例，女4例 年齡20～55歲。所有患者術(shù)前均無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病以及呼吸系統(tǒng)疾病病史。 隨機(jī)分為兩組：Ⅰ組為非喉罩組；Ⅱ組為喉罩組。兩組均采用芬太尼、丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉，每組20例。兩組在年齡、體重、性別方面無(wú)明顯差異。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前禁飲食8h。入室前30min肌注咪唑安定0.05mg·kg-1、長(zhǎng)托寧0.5mg，入室后開(kāi)放靜脈，補(bǔ)充生理需要量。常規(guī)連接好邁瑞-7200型多功能監(jiān)護(hù)儀，建立SBP、DBP、HR、SpO2監(jiān)測(cè)。兩組均靜注芬太尼0.1ug/kg，丙泊酚2.5mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失后，I組經(jīng)口放入吸痰管于咽部吸取來(lái)源于鼻腔的血液，Ⅱ組插入喉罩，手術(shù)前再次靜注丙泊酚1mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)：入室至麻醉蘇醒期間連續(xù)觀察SBP、DBP、HR、SpO2。分別記錄患者誘導(dǎo)前2min（T1）、誘導(dǎo)后2min（T2）、喉罩插入后或在咽部放置吸痰管后2min（T3）以及手術(shù)時(shí)（T4）血流動(dòng)力學(xué)變化，記錄術(shù)中體動(dòng)例數(shù)、術(shù)畢患者蘇醒時(shí)間，以呼之能應(yīng)為蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有計(jì)量資料以x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化的比較 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、后2min以及I組咽部放入吸痰管，Ⅱ組插入喉罩后2分鐘血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯差別（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者呼吸變化的比較 麻醉誘導(dǎo)后I組患者呼吸幅度變淺、頻率變慢，部分患者需要面罩加壓給氧后才能維持SpO2>90%，Ⅱ組患者低氧時(shí)給予正壓通氣。Ⅱ組患者明顯優(yōu)于I組（P<0.05）。見(jiàn)表2.

2.3術(shù)畢患者自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間無(wú)明顯差異（p>0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

鼻骨骨折患者整復(fù)位術(shù)臨床常采取局部麻醉，靜脈麻醉（不插管），部分患者因?yàn)榭謶植荒芎芎门浜?，或者出現(xiàn)術(shù)中呼吸抑制，導(dǎo)致手術(shù)效果不好甚至失敗。而采取靜脈麻醉復(fù)合喉罩（我院用一代普通和三代加強(qiáng)均可） 具有刺激小，呼吸機(jī)械梗阻少，插入和拔出時(shí)心血管系統(tǒng)反應(yīng)小，無(wú)需使用喉鏡及肌松劑便可置入，即可正壓通氣又可保留自主呼吸，對(duì)呼吸循環(huán)影響小，安全，遺忘的特點(diǎn)，病人更易于接受。丙伯酚有呼吸抑制作用，與劑量和注射速度有關(guān)，可導(dǎo)致呼吸變淺、變慢，甚至停止，且與芬太尼合用時(shí)有系統(tǒng)作用，進(jìn)一步抑制呼吸，導(dǎo)致脈搏氧飽和度下降。本文I組，Ⅱ組誘導(dǎo)前均加壓面罩吸氧（5L/min）2分鐘Ⅱ組病例誘導(dǎo)時(shí)加快靜注速度出現(xiàn)呼吸停止以便更好插入喉罩。誘導(dǎo)后及術(shù)中I組SpO2明顯低于Ⅱ組。Ⅱ組在手術(shù)前追加丙泊酚1mg/kg ，術(shù)中體動(dòng)率明顯低于I組。且蘇醒時(shí)間無(wú)明顯變化。

結(jié)果顯示在用芬太尼一丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合喉罩在鼻骨骨折整復(fù)位術(shù)中，I組，Ⅱ組靜注芬太尼O.1ug/kg，丙伯酚2.5mg/kg。I組，Ⅱ組同時(shí)具有遺忘，無(wú)痛情況下，Ⅱ組在呼吸管理上更為安全。喉罩的臨床應(yīng)用給麻醉帶來(lái)新的選擇與思路，為氣道管理提供了新的簡(jiǎn)便易行方法。