慢性肝炎的超聲診斷

劉廣文

【摘 要】目的：回顧性分析300例中度及重度慢性肝炎的肝臟聲像圖特征，探討超聲診斷慢性肝炎主要聲像圖依據(jù)，為臨床醫(yī)生診治慢性肝炎提供影像學(xué)支持。方法：對本院門診及住院300例肝穿病理診斷為中度及重度慢性肝炎的患者進(jìn)行超聲檢查，主要觀察肝臟實(shí)質(zhì)、門靜脈主干內(nèi)徑及平均流速等指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行專家評分，計(jì)量資料進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果：慢性肝炎的主要聲像圖特征是肝臟實(shí)質(zhì)回聲增粗，分布尚均勻及欠均勻，門靜脈主干內(nèi)徑增寬，平均流速減低。結(jié)論：超聲檢查技術(shù)可以診斷慢性肝炎，是臨床診治慢性肝炎的重要影像學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】慢性肝炎；超聲診斷；肝臟實(shí)質(zhì)；門靜脈

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2032-01

肝炎的發(fā)病遍及全世界，尤其是東亞、東南亞地區(qū)發(fā)病率很高，是危害性很大的一種疾病。我國是肝炎的高發(fā)區(qū)，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明現(xiàn)有1.2億人攜帶乙肝病毒。全國慢性肝炎患者現(xiàn)約1300萬，每年肝病死亡人數(shù)約35萬，肝炎已成為嚴(yán)重威脅我國人民健康的“國害”。但隨著生物科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，病毒性肝炎也將成為可被有效控制，進(jìn)而治愈的一種傳染病。超聲檢查方便、便宜、無副作用等優(yōu)點(diǎn)，成為慢性肝炎診斷的重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料：300例患者資料均來自2010年1月～2012年12月本院住院及門診患者，所有患者肝臟病理學(xué)診斷均為中度或重度慢性肝炎。300例乙肝患者中，女性患者50名，男性患者250名；最小年齡25歲，最大年齡66歲，平均年齡37.5歲。另外設(shè)置對照組為30名正常體檢患者。

1.2 儀器與方法：

1.2.1使用阿洛卡4000及西門子X-300，腹部凸陣探頭。受檢者平靜呼吸，平臥位檢查，必要時(shí)左側(cè)臥位。門靜脈測量標(biāo)準(zhǔn)切面：以右肋緣下第一肝門縱斷面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面，測量位置要求距第一肝門1～2cm處測量其管徑及血流頻譜。測量目標(biāo)是門脈主干內(nèi)徑及平均流速，每位患者均測量三次，取平均值，部分顯示切面欠佳者，可囑其飲水500ml[1]。

1.2.2 肝臟實(shí)質(zhì)回聲增粗，回聲分布欠均勻。依據(jù)超聲診療經(jīng)驗(yàn)和參照肝臟纖維化的病理分級，對肝臟實(shí)質(zhì)回聲分布情況進(jìn)行分級描述，分別是：回聲分布均勻，評4分，回聲分布尚均勻，評3分，回聲分布欠均勻，評2分，回聲分布不均勻，評1分。此外，檢查肝臟門靜脈內(nèi)徑及平均流速。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以 ±s表示，對照組與實(shí)驗(yàn)組對應(yīng)測量值比較進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用專家評分法，高分為優(yōu)，低分為劣。

2結(jié)果

2.1重度慢性肝炎患者中，肝臟實(shí)質(zhì)回聲分布情況，158名評3分，142名評2分，平均2.53分。30名健康體檢者均評4分，平均4分。中度及重度慢性肝炎肝臟實(shí)質(zhì)回聲分布不如健康者均勻。

2.2門靜脈主干內(nèi)徑：300名患者門脈內(nèi)徑平均為 =1.14cm， =0.077。30名健康體檢者 =1.05cm， =0.067。兩樣本t檢驗(yàn)，p<0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3門靜脈主干平均流速：300名患者門靜脈主干平均流速為 =22.5cm/s， =1.66。30名健康體檢者 =24.5cm/s， =1.61。兩樣本t檢驗(yàn)，p<0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)慢性肝炎肝臟實(shí)質(zhì)回聲分布尚均勻或欠均勻，一般不會(huì)出現(xiàn)分布不均勻。門靜脈主干內(nèi)徑增寬，門靜脈平均流速減低。上述聲像特征與慢性肝損害造成的肝纖維化密切相關(guān)。

肝臟纖維化（hepatic fibrosis）是指肝細(xì)胞發(fā)生壞死或炎癥刺激時(shí)，肝內(nèi)纖維結(jié)締組織增生與分解失衡，從而在肝內(nèi)異常沉積的病理過程。肝纖維化是由各種因素引起肝細(xì)胞脂肪變、壞死及炎癥后，進(jìn)而在壞死區(qū)發(fā)生膠原纖維增生，細(xì)胞外基質(zhì)過度增生和沉積而形成[2]。在慢性肝炎早期，肝細(xì)胞周圍形成網(wǎng)狀纖維化，進(jìn)而形成膠原纖維，膠原纖維取代了肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞，從單一匯管區(qū)纖維化進(jìn)展到纖維間隔形成，到最終侵入和分割肝小葉，從而形成假小葉。纖維化進(jìn)程的最終階段是發(fā)展成彌漫細(xì)結(jié)節(jié)性肝硬化。肝臟纖維化是肝硬化的前期病變，只有有效地控制肝臟纖維化的發(fā)展，才能防止肝硬化的發(fā)生[3]?？估w維化治療在逆轉(zhuǎn)纖維化、阻止及延緩肝硬化治療中是一項(xiàng)具有舉足輕重意義的治療措施，及時(shí)有效的抗纖維化治療給患者帶來福音，明顯改善預(yù)后。

反復(fù)慢性炎癥，導(dǎo)致匯管區(qū)纖維化、匯管區(qū)周圍纖維化、肝竇毛血管化及竇周纖維化、靜脈周圍纖維化，由此形成竇前性、竇性阻塞及竇后性門脈壓力增高。這些因素是門靜脈增寬及流速減低的病理基礎(chǔ)。對二維超聲圖像的分析受制于檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和操作的熟練程度，本文對肝臟實(shí)質(zhì)回聲分布情況的評分是基于長期臨床工作的積量和病理學(xué)的依據(jù)。肝實(shí)質(zhì)回聲粗，稍增強(qiáng)，肝表面不光滑，有結(jié)節(jié)感。因?yàn)楦闻K纖維化是多種慢性肝病的重要病理特征和發(fā)展至肝硬化的必經(jīng)階段，也是唯一在一定情況下可被逆轉(zhuǎn)的階段。

超聲檢查可以根據(jù)肝臟實(shí)質(zhì)回聲分布情況、門靜脈主干內(nèi)徑增寬和門靜脈主干平均流速的改變，對慢性肝炎做出診斷，為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭萬學(xué).燕山.楊浣宜等，超聲醫(yī)學(xué)第6版，人民軍醫(yī)出版社，2012.780

[2] 金建國，馬作新. 乙型肝炎患者HBVDNA及AMA檢測與肝臟纖維化相關(guān)性的研究.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).2012，16（2）：279

[3] 呂宜民，乙肝病的全程規(guī)劃治療.中國科學(xué)技術(shù)出版社，2002.50