依達拉奉治療老年腦卒中后遲發(fā)性癲癇的療效

韓麗娟

【摘 要】目的：探討依達拉奉在治療老年腦卒中后遲發(fā)性癲癇方面的療效。方法：對我院2011年1月至2014年1月神經(jīng)內(nèi)科及老年科住院和門診收治的86例腦卒中后遲發(fā)性癲癇患者進行回顧性研究，隨機分為觀察組和對照組，觀察依達拉奉治療老年腦卒中后遲發(fā)性癲癇的療效。結果：觀察組依達拉奉治療老年腦卒中后遲發(fā)性癲癇的臨床顯效率為58.14%（24/43），有效率為34.88%（15/43）；對照組采用卡馬西平治療，其臨床顯效率為39.53%（17/43），有效率為20.93%（9/43），兩組總有效率有顯著差異（P<0.05）。結論：依達拉奉在治療老年腦卒中后遲發(fā)性癲癇中相比于卡馬西平具有更加顯著的療效，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】依達拉奉；腦卒中；遲發(fā)性癲癇；老年患者

【中圖分類號】R743.3 【文章編號】1004-7484（2014）04-2015-01

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一，多發(fā)生于老年患者之間，預后欠佳，但近年來相關文獻報道其在中年患者中的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。腦卒中屬于腦血管疾病范疇，并發(fā)癥較多，最常見的為遲發(fā)性癲癇，部分病人在疾病早期既可并發(fā)癲癇，少數(shù)病人則可發(fā)生在疾病緩解期。遲發(fā)性癲癇發(fā)病機制主要與腦血管病變過程中的皮質(zhì)損害有關，與血管病變的位置及程度無明顯聯(lián)系。目前臨床上治療腦卒中后遲發(fā)性癲癇主要采用依達拉奉，相比于傳統(tǒng)的卡馬西平療法具有顯著的療效[2]，筆者對我院2011年1月至2014年1月神經(jīng)內(nèi)科及老年科住院和門診收治的86例腦卒中后遲發(fā)性癲癇患者進行回顧性研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 我院2011年1月至2014年1月神經(jīng)內(nèi)科及老年科住院和門診收治的86例腦卒中后遲發(fā)性癲癇患者，臨床診斷均符合1996年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準及1989年國際抗癲癇聯(lián)盟分類診斷，并經(jīng)影像學確診。隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組男性患者31例，女性患者12例，缺血性腦卒中37例，出血性腦卒中6例，復雜部分性發(fā)作9例，單純部分性運動性發(fā)作11例，全面性強直陣攣發(fā)作17例，部分繼發(fā)全身強直陣攣發(fā)作6例，年齡69-82歲，平均年齡（75±3.2）歲，病程13d-9年，；對照組男性患者29例，女性患者14例，缺血性腦卒中31例，出血性腦卒中12例，復雜部分性發(fā)作10例，單純部分性運動性發(fā)作8例，全面性強直陣攣發(fā)作17例，部分繼發(fā)全身強直陣攣發(fā)作8例，年齡62-80歲，平均年齡（71±2.6）歲，病程20d-6年，兩組一般資料具有可比性。

1.2方法 觀察組：給予依達拉奉注射液30mg，每天2次靜脈滴注，1個療程為14天，每2個月給藥一次，治療時間為4個療程，觀察6個月。對照組：根據(jù)患者病情，給予口服卡馬西平片0.2g-0.8g，每天2次，連續(xù)用藥10個月，觀察6個月。

1.3療效評價標準 顯效：癲癇發(fā)作次數(shù)較前減少76%-100%；有效：癲癇發(fā)作次數(shù)較前減少51%-75%；改善：癲癇發(fā)作次數(shù)較前減少26%-50%，或發(fā)作的程度減輕、時間縮短；無效：癲癇發(fā)作次數(shù)較前減少25%以下或者增多。

1.4安全性評價 所選病例治療前及治療后第1、3、6個月，以及用藥后1w復查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能檢查，期間密切觀察依達拉奉藥物的不良反應。

1.5統(tǒng)計分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計處理，采用t或X2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1遲發(fā)性癲癇控制情況 觀察組依達拉奉治療老年腦卒中后遲發(fā)性癲癇的臨床顯效率為58.14%（24/43），有效率為34.88%（15/43）；對照組采用卡馬西平治療，其臨床顯效率為39.53%（17/43），有效率為20.93%（9/43），兩組總有效率具有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2藥物不良反應情況 觀察組有3例在使用依達拉奉治療后前3天出現(xiàn)上腹部不適、胃納不香，未予停藥，給予口服促胃腸動力藥（枸櫞酸莫沙必利）后癥狀緩解。有3例出現(xiàn)尿素、肌酐輕度升高（10umol/L以內(nèi)），未予特殊治療，停藥后復查恢復正常。未發(fā)現(xiàn)病例出現(xiàn)血常規(guī)及肝功能異常。

3討論

腦卒中是臨床常見的疾病之一，多見于老年患者，預后欠佳，但近年來相關文獻報道其在中年患者中的發(fā)病率呈上升趨勢。腦卒中的并發(fā)癥較多，如肺部感染、腦心綜合征、褥瘡、中樞性呼吸困難等，臨床上較為多見的是繼發(fā)性癲癇。學者們[3]將繼發(fā)性癲癇根據(jù)其發(fā)病的時間分為腦卒中后早發(fā)性癲癇和腦卒中后遲發(fā)性癲癇，前者是指在腦卒中發(fā)病的同時或者發(fā)病后2w以內(nèi)發(fā)生的癲癇，后者是指在腦卒中發(fā)病2w后發(fā)生的、排除其他疾病引起的癲癇。

腦卒中后遲發(fā)性癲癇相對于普通癲癇發(fā)作者比較復雜，目前其發(fā)病機制尚不十分明確，相關研究表明此類癲癇的發(fā)作主要與腦卒中過程中血管病變導致腦皮質(zhì)功能的損害，與血管病變的部位及程度關系不大。腦卒中急性期時[4]，病情活動，直接或間接的損傷大腦皮質(zhì)，引起腦水腫，疾病緩解期時，大腦局部瘢痕形成、腦萎縮、腦供血不足等，諸多因素均導致局部腦血管循環(huán)障礙，缺血、缺氧進一步加重腦水腫及代謝障礙，而外周腦血管損傷較輕，使得腦細胞突然放電，最終導致癲癇發(fā)作。同時，近年來[5]慢性低灌注學說、氧化應激機制越來越受到重視，相關研究也越來越深入。

筆者認為，腦卒中后遲發(fā)性癲癇發(fā)作的關鍵在于體內(nèi)有著活躍的自由基反應。癲癇發(fā)作時，腦組織缺氧明顯，導致氧氣無法經(jīng)細胞氧化酶還原為水，反而生成了氧自由基，一旦氧自由基生成過多，必然會對腦細胞造成損傷，使其蛋白質(zhì)變性，無法和氧氣結合。依達拉奉能夠迅速高效的清除因缺氧生成的自由基[6]，這就有效避免了腦細胞的損傷和壞死，提高了腦組織氧含量，使得癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少。

通過上述研究結果可知，觀察組依達拉奉治療老年腦卒中后遲發(fā)性癲癇的總有效率為90.69%（39/43），采用卡馬西平治療遲發(fā)性癲癇的總有效率為60.47%（26/43），兩組總有效率有顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，依達拉奉在治療老年腦卒中后遲發(fā)性癲癇中相比于卡馬西平具有更加顯著的療效，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 管得寧，徐運，王翀等.依達拉奉輔助治療難治性癲癇的療效及機制[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2007，24（3）：358-359.

[2] 王莉.依達拉奉在老年難治性癲癇中應用價值研究[J].中國醫(yī)療前沿，2012，46（23）：58.

[3] 李卓，周艷華，孫靜玉等.依達拉奉治療早期進展性腦卒中療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2011，08（13）：66-67.

[4] 王平，李小剛.依達拉奉聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓在大鼠腦卒中的應用[J].中華老年心腦血管病雜志，2008，10（9）：703-706.

[5] 溫玉梅，閆致旺.依達拉奉輔助治療全身強直-陣攣發(fā)作癲癇的療效與機制[J].河北醫(yī)藥，2010，32（17）：2368-2369.

[6] 翟紅，翟軍，李光建等.依達拉奉注射液輔助治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（18）：91-92，95.