住院精神分裂癥患者服藥依從性的調(diào)查與干預(yù)

田友群

【摘 要】目的：分析住院精神分裂癥患者服藥依從性。方法：將 93例住院精神分裂癥患者進(jìn)行分類，將可能影響服藥依從性相關(guān)因素作為觀察指標(biāo)，找出影響服藥依從性的原因進(jìn)行分析，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施提高精神分裂癥患者服藥依從性。結(jié)果：顯示經(jīng)過干預(yù)精神分裂癥患者服藥依從性提高。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；服藥依從性；干預(yù)

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2011-01

在精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物對(duì)控制大部分精神癥狀有良好是效果。藥物治療依然是治療精神分裂癥是首選方法。精神藥物治療能良好地改善精神分裂癥的行為，消除精神病癥狀，而良好服藥依從性是藥物治療成敗的關(guān)鍵[1]。根據(jù)患者的不同情況及不同的依從性的相關(guān)因素，有針對(duì)性長采取措施，提高患者的服藥依從性，可以使大部分精神分裂癥患者經(jīng)過住院治療病情得到控制和好轉(zhuǎn)。

1資料與方法

2013年4月1日—10月31日收治精神分裂癥患者93例，其中服藥不依從18例，占住院精神分裂癥患者 19.54﹪。本組93例精神分裂癥患者診斷符合CCMD-3[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男49例，女44例，平均年齡40.6歲。大專及以上4例，高中及以上21例，初中56例，小學(xué)9例，文盲3例

依從性為患者的行為在服藥、飲食、改變生活方式等方面與醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見相一致的程度。服藥依從性是患者在治療與預(yù)防疾病過程中，患者行為與醫(yī)生醫(yī)囑相符合的程度，它反映了醫(yī)患之間的依從性

服藥依從性的評(píng)估分以下幾個(gè)方面：主動(dòng)遵醫(yī)囑服藥，即本次住院期間均無拒服藥行為及拒服藥意念者25例，占26.88﹪；拒服藥意念者，即本次住院期間有明確的拒服藥意念，而無拒服藥行為50例，占53.76﹪；拒絕服藥18例，占19.54﹪

2影響服藥依從性的原因分析

2.1自知力缺乏

《精神衛(wèi)生法》第三十條 第二款規(guī)定診斷結(jié)論、病情評(píng)估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者有下列情形之一的，經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意，實(shí)施住院治療㈠已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的；㈡已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的[3]。此類嚴(yán)重精神障礙患者中精神分裂癥患者占一定比例。這類患者普遍存在自知力差、對(duì)自身疾病不能充分認(rèn)識(shí)，表現(xiàn)為不安心住院，有抵觸情緒，認(rèn)為監(jiān)護(hù)人、醫(yī)院聯(lián)合起來騙他，拒絕接受藥物治療。

2.2藥物不良反應(yīng)

抗精神病藥物在治療觀察中，諸多病人出現(xiàn)流涎、吞咽困難、肌張力增高、靜坐不能等錐體外系反應(yīng)

2.3知識(shí)缺乏

患者對(duì)治療方案不理解，缺乏精神分裂癥疾病的相關(guān)治療用藥知識(shí)，忽視疾病是嚴(yán)重性和治療的必要性，從而不配合治療，影響服藥的依從性。甚至患者擔(dān)心長期服會(huì)影響身體，影響今后的結(jié)婚、生育

2.4經(jīng)濟(jì)困難

精神分裂癥復(fù)發(fā)率高，一次住院花費(fèi)數(shù)千元至萬元不等 ，因病致貧、因貧致病。特別是年老體弱的孤寡老人更無法承擔(dān)住院的治療費(fèi)用，病情稍有好轉(zhuǎn)就拒絕治療。

3服藥依從性差的常見形式

吐藥 有的患者因護(hù)士看管嚴(yán)密當(dāng)面將藥物咽下，借口如廁之際設(shè)法吐出藥物；有的患者故意倒?jié)M一大杯水，借喝水之際將已溶解的藥液吐入杯中，再找機(jī)會(huì)倒掉；有的患者借故用餐巾紙、毛巾擦嘴將已溶解的藥液吐出……、藏藥 患者將藥片藏于指縫間、唇頦間、 兩側(cè)面頰部或沿著上衣袖口滑向衣袖內(nèi)，再伺機(jī)扔掉、扔藥 有的患者常趁護(hù)士不備，將藥片扔向離自己較遠(yuǎn)的地方，甚至窗外、門外、垃圾桶、水池內(nèi)。拒不接受藥物 患者不張口牙關(guān)緊閉、拒不伸手接藥等方式。

4提高患者服藥依從性的干預(yù)措施

4.1與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系

加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，與患者建立正確的護(hù)患關(guān)系，確定患者的充分信任。詳細(xì)了解每位患者的病情及心理、情緒變化，尋找原因。

4.2加強(qiáng)心理護(hù)理，強(qiáng)化遵從醫(yī)囑服藥的重要性

患者接受抗精神分裂癥藥物治療時(shí)，為了加強(qiáng)患者服藥依從性，護(hù)士應(yīng)告知按時(shí)按量服藥的原因及重要性、不規(guī)律服藥增強(qiáng)治療的難度；告知患者精神分裂癥不僅影響患者的正常生活和工作，而且會(huì)給社會(huì)帶來一定危險(xiǎn)性。護(hù)理人員可以通過介紹治療成功患者的實(shí)例，讓患者相信現(xiàn)行的治療方案是有意義的，能控 制病情。

4.3加強(qiáng)住院精神分裂癥患者的服藥管理

4.3.1組織好病人，安排好發(fā)藥順序：二級(jí)病人、二級(jí)重點(diǎn)病人、不合作病人和不能自行服藥的病人。有二名護(hù)士嚴(yán)格“三查八對(duì)”，查床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、面容。準(zhǔn)確無誤后分發(fā)。對(duì)每個(gè)患者看服下胃，仔細(xì)檢查，至少20分鐘。再開廁所安排入廁。防止患者躲到隱蔽處，用手指刺激舌根部將要摳出。

4.3.2護(hù)士認(rèn)真檢患者的舌下、兩頰部水杯內(nèi)、指縫間、袖口內(nèi)有無殘留藥物等。發(fā)現(xiàn)患者藏藥、吐藥、扔藥立即查明原因，做好醒目標(biāo)記、班班交接、重點(diǎn)觀察。

4.4加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者服藥，向患者介紹所服藥物的藥理作用、不良反應(yīng)以及發(fā)生不良反應(yīng)的早期表現(xiàn)、及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員說出自己的不適癥狀。因?yàn)樽o(hù)士是與患者接觸最多的人，患者病情異常變化往往是護(hù)士最先發(fā)現(xiàn)的，通過細(xì)微的觀察（特別是缺乏主述的患者）、了解患者對(duì)治療的態(tài)度，治療效果及不良反應(yīng)，有無錐體外系癥狀，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮疹、多汗、嗜睡、煩躁不安或抑郁等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

4.5健康教育

4.5.1健康教育能提高患者自知力恢復(fù)，提高依從性.通過對(duì)疾病和治療方案的講解重點(diǎn)在藥物知識(shí)、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及處理方法、復(fù)診時(shí)間、聯(lián)系方式等方面，讓患者感受到藥物治療能消除幻覺、妄想等癥狀，可明顯改善拒絕服藥和藏藥的行為，提高服藥依從性。通過健康教育，糾正患者病恥感。促使患者正確對(duì)待所患疾病。

4.5.2醫(yī)護(hù)人員不但對(duì)患者進(jìn)行健康教育，患者家屬也應(yīng)作為健康教育的對(duì)象。幫助指導(dǎo)患者了解疾病的知識(shí)，其內(nèi)容包括精神疾病衛(wèi)生知識(shí)、病因、發(fā)病機(jī)制、復(fù)發(fā)規(guī)律、治療方案和藥物的不良反應(yīng)等，使患者家屬充分認(rèn)識(shí)到治療的意義和目的，及堅(jiān)持服藥對(duì)疾病的療、防止復(fù)發(fā)的重要性，調(diào)動(dòng)患者家屬健康保健的意識(shí)，督促患著配合治療，亦有利于提高患者的藥物治療依從性。鼓勵(lì)家屬探視患者要?jiǎng)?chuàng)造良好生活環(huán)境、減少負(fù)性生活事件的影響、爭取社會(huì)的關(guān)心和尊重、和諧的家庭環(huán)境、良好的人際關(guān)系都有利于提高依從性。

5結(jié)果

精神分裂癥的治療中，患者對(duì)治療的依從性是精神分裂癥患者提高治療效果最主要因素。在臨床工作中要根據(jù)患者的不同情況及各自不同的依從性差的相關(guān)因素，有針對(duì)性地采取護(hù)理干預(yù)措施，提高患者的服藥依從性，可以減少住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張福英.孟慶立.許麗榮.護(hù)理干預(yù)對(duì)住院精神分裂癥患者恢復(fù)期服藥依從性的作用[J]中國臨床康復(fù)，2003，7（3）：49

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001，4：75-78.20（12A）：45-46

[3] 中華人民共和國精神衛(wèi)生法 法律出版社ISBN 978 7-5118-463-6 第11頁