ADL理論在骨科患者中的應(yīng)用

喻葵霞

【摘 要】目的：探討ADL理論在骨科患者中的應(yīng)用可行性，為患者掌握更好的自我護(hù)理技巧提供護(hù)理措施。方法：選擇2013年2月的骨科患者60例為對(duì)照組，2013年3月的骨科患者60例為觀察組。2組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和康復(fù)治療，觀察組同時(shí)將ADL模式貫穿治療全程。對(duì)照組以傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，同時(shí)僅將觀察組部分自理知識(shí)做一般宣傳。統(tǒng)計(jì)2組疼痛情況、患者滿意度及并發(fā)癥的發(fā)病率，對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組疼痛程度、并發(fā)癥的發(fā)生率均少于對(duì)照組，患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：ADL理論在骨科患者中應(yīng)用具有可行性。

【關(guān)鍵詞】ADL；骨科；自護(hù)

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2009-02

自我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，出現(xiàn)了一些過度護(hù)理，增加了護(hù)理工作量，為了節(jié)約人力，認(rèn)真履行護(hù)理職責(zé)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為，我院采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表[1]評(píng)估患者的生活自理能力，確定患者的護(hù)理級(jí)別，然后應(yīng)用Orem的自護(hù)理論[2]實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，以幫助患者更好地達(dá)到自理。實(shí)施1年來取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象 將2013年2月-3月收治的骨科患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，其中男78例，女42例，年齡28-84歲，平均62.31歲。2組患者在性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 2組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和康復(fù)治療，觀察組在入院時(shí)和手術(shù)后將對(duì)病人進(jìn)行一次ADL評(píng)分，根據(jù)患者的自理程度和患者家屬知識(shí)缺乏程度，制訂個(gè)人護(hù)理計(jì)劃及健康教育計(jì)劃。實(shí)施以提供知識(shí)為主的輔助教育和以指導(dǎo)實(shí)踐為主的部分補(bǔ)償系統(tǒng)，將自理計(jì)劃納入日常生活中。責(zé)任護(hù)士與患者共同參與，護(hù)士承擔(dān)支持、指導(dǎo)和教育任務(wù)。對(duì)照組以傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，并輔以常規(guī)健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.1完全補(bǔ)償護(hù)理 入院后立即對(duì)病人進(jìn)行ADL評(píng)分，對(duì)于那些病情較重，ADL評(píng)分40分以下的和術(shù)后6h內(nèi)，因麻醉的原因患者身體精神上完全不能滿足自己的需要，無自護(hù)能力，需要對(duì)患者實(shí)施完全補(bǔ)償護(hù)理。密切觀察患者的生命體征及患肢的情況如末梢循環(huán)、患肢擺放位置，指導(dǎo)下肢損傷患者術(shù)后保持下肢外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長(zhǎng)，皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹、觸及條索感等，避免患肢內(nèi)收、外旋、過度屈髖以防脫位。早期應(yīng)進(jìn)行患肢肌肉收縮如實(shí)施被動(dòng)肢體按摩或腓腸肌擠壓，促進(jìn)靜脈回流，根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝劑預(yù)防深靜脈血栓。在護(hù)理的過程中要保持切口清潔干燥，引流管通暢，并觀察引流液色、質(zhì)、量，體溫的變化，鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，保持導(dǎo)尿管通暢及會(huì)陰部清潔，合理使用抗生素，加強(qiáng)翻身，防止壓瘡發(fā)生。并幫助進(jìn)食進(jìn)水，排泄，抹澡，洗頭等生活護(hù)理。

1.2.2部分補(bǔ)償護(hù)理 針對(duì)于ADL評(píng)分在40-80分之間的和術(shù)后1天-3天的患者，注意觀察病情，及時(shí)提供幫助，協(xié)助排泄，進(jìn)食，清潔以及術(shù)后的肌力訓(xùn)練，康復(fù)鍛煉等。

1.2.3教育支持系統(tǒng) 對(duì)于ADL評(píng)分在80分以上和處于康復(fù)期的患者，針對(duì)其存在的心理問題，耐心傾聽，積極與患者交談，運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制增強(qiáng)患者信心，明確告訴患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，恢復(fù)全部自理能力，消除患者焦慮、否定、悲觀心理，向家屬明確交代活動(dòng)意義及護(hù)理計(jì)劃，使家屬了解何時(shí)、何地、以何種形式幫助患者，并提示家屬對(duì)患者過度保護(hù)和同情，反而持剝奪其功能和自信。在康復(fù)訓(xùn)練的過程中認(rèn)真講解功能鍛煉的注意事項(xiàng)，及時(shí)肯定成績(jī)，經(jīng)常鼓勵(lì)，取得患者及家屬的配合，訓(xùn)練過程中注意循序漸進(jìn)，不可急于求成，并做好出院指導(dǎo)，讓其堅(jiān)持不懈地鍛煉，合理飲食，控制體重，按時(shí)復(fù)診，及時(shí)回訪，了解其恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛測(cè)量工具 采用視覺模擬評(píng)分法[3]測(cè)量疼痛程度，將疼痛分為5個(gè)等級(jí)：即0級(jí)：無疼痛；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛；Ⅱ級(jí)：中度疼痛；Ⅲ級(jí)：重度疼痛；Ⅳ級(jí)：極度疼痛。

1.3.2患者滿意度調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括入院介紹、健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理等，每項(xiàng)設(shè)計(jì)非常滿意、滿意、尚可、不滿意、很不滿意5個(gè)答案，由患者自填。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用EXCEL軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)及分析。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，各組間比較采用方差分析，多個(gè)樣本均數(shù)間兩兩比較采用Q檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組患者疼痛分級(jí)比較（見表1）

2.2 2組患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較（見表2）

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，特別強(qiáng)調(diào)要夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為病人提供洗頭、抹澡等服務(wù)項(xiàng)目，而對(duì)骨科患者過度照料無益于康復(fù)，反而使患者角色強(qiáng)化，心理上安于依賴，使軀體及思想處于休息狀態(tài)，從而減弱了自身內(nèi)在的抗病力和免疫功能，因此成為康復(fù)障礙。Orem自護(hù)模式強(qiáng)調(diào)個(gè)人應(yīng)對(duì)與自己健康有關(guān)的護(hù)理負(fù)責(zé)，必要的護(hù)理介入只是為了幫助其提高自我照顧能力.護(hù)理人員在病情允許的條件下，通過引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助、訓(xùn)練患者“自我護(hù)理”[4]，充分挖掘其潛能，要求他們積極參與并主動(dòng)完成日常生活，同時(shí)鼓勵(lì)家屬積極參與，將部分補(bǔ)償性護(hù)理、完全補(bǔ)償護(hù)理、健康指導(dǎo)貫穿于護(hù)理的全過程，只有當(dāng)自我護(hù)理有困難時(shí)，才給予其必要的援助，避免因強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理而放棄自己的責(zé)任和努力。

本組病例依據(jù)ADL評(píng)分結(jié)合自理模式，將三種護(hù)理方法貫穿于全過程，使患者由原來的被動(dòng)接受治療護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，積極配合，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，減輕了患者的焦慮抑郁心理，減少了患者的并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的主觀性和積極性，增強(qiáng)了自理知識(shí)，提高了自護(hù)能力，促進(jìn)了康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外通過康復(fù)計(jì)劃及健康指導(dǎo)提高患者出院后的自我護(hù)理及康復(fù)能力，提高了患者生活質(zhì)量。同時(shí)護(hù)士通過評(píng)估，依據(jù)患者實(shí)際情況，實(shí)施自護(hù)理論，增強(qiáng)了護(hù)患間的溝通與協(xié)作，拉近了護(hù)患之間的關(guān)系，使患者滿意度提高，護(hù)士得以實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 石鳳英.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].第2版[人民衛(wèi)生出版社[2011：46

[2] 朱志紅，楊麗.協(xié)同護(hù)理--一種新穎的護(hù)理模式[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1994，13（2）：70

[3] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版，人民衛(wèi)生出版社，2008：52

[4] 李良燕.社會(huì)發(fā)展對(duì)自我護(hù)理的需求[J].中華護(hù)理雜志，1997，32（1）：49-50.