淺析陰道彩超診斷異位妊娠應(yīng)用價(jià)值

郝愛(ài)紅

【摘 要】目的：分析經(jīng)過(guò)陰道彩超對(duì)于診斷異位妊娠的臨床價(jià)值。方法：選取我院2009年6月一2013年12月收治的異位妊娠患者90例，不同超聲檢查方式探頭頻率不同，腹部探頭為3.5 MHz，陰道探頭為5一9 MHz，對(duì)患者的檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：90例患者中，陰道彩超診斷異位妊娠符合率92.2%，腹部彩超診斷異位妊娠符合率77.8 %。結(jié)論：陰道彩超的應(yīng)用，大大降低了異位妊娠的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，在臨床上具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】陰道彩超；異位妊娠；診斷；應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-1971-01

異位妊娠是指受精卵在子宮外的任何區(qū)域著床，其發(fā)生率在0.5%-1%左右，且近年來(lái)有逐漸增多的趨勢(shì)，異位妊娠是一種極危險(xiǎn)的急性婦科病癥。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，異位妊娠的診斷有子宮內(nèi)膜病理檢查、后彎窿穿刺、妊娠試驗(yàn)、B超掃描或腹腔鏡等多種方法。子宮內(nèi)膜病理檢查僅適用于陰道出血較多的患者，有些情況不能確診；后彎窿穿刺診斷時(shí)間較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)的痛苦；妊娠試驗(yàn)，由于異位妊娠患者體內(nèi)的絨毛膜促性腺激素HCG水平較正常妊娠時(shí)為低，故一般HCG測(cè)定方法陽(yáng)性率較低；CT價(jià)貴費(fèi)時(shí)，對(duì)于急腹癥患者不適宜。而彩超顯像對(duì)于診斷異位妊娠迅速直觀，有重要臨床意義。本研究對(duì)經(jīng)病理檢查診斷為異位妊娠的90例患者分別進(jìn)行陰道和腹部彩超檢查分析，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取我院2009年6月一2013年12月收治的異位妊娠患者90例，多有停經(jīng)史或陰道不規(guī)則出血，有的伴有不同程度的腹痛，均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)為異位妊娠；平均年齡28 （20 -40）歲；未產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦70例；有流產(chǎn)史者42例，伴有腹痛者56例。

1.2方法

采用Medison SA8800型彩色多普勒超聲診斷儀，不同超聲檢查方式探頭頻率不同，腹部探頭為3.5 MHz，陰道探頭為5一9 MHz。進(jìn)行腹部彩超檢查時(shí)，患者充盈膀胱，采取仰臥位，充分暴露恥骨聯(lián)合以上下腹部，探頭置于恥骨聯(lián)合上緣，常規(guī)探查子宮及雙側(cè)附件區(qū)，包括卵巢結(jié)構(gòu)、子宮大小和內(nèi)膜厚度以及宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊、盆腔是否有包塊及其與子宮附件關(guān)系等。對(duì)患者進(jìn)行陰道彩超檢查時(shí)，需患者排空膀胱，采用截石位或仰臥位，對(duì)患者做縱、橫、斜多切而探頭掃查，檢查宮腔和附件是否有孕囊和包塊，并進(jìn)一步判斷包塊與子宮的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

兩種彩超診斷異位妊娠符合率比較采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)。α=0.05。

2結(jié)果

兩種彩超診斷異位妊娠的符合率，見(jiàn)表1。90例患者中，陰道彩超診斷異位妊娠符合率92.2%，腹部彩超診斷異位妊娠符合率77.8 %。陰道彩超診斷異位妊娠符合率高于腹部彩超（X2=7.36， P <0.01）。

3討論

多種原因可造成女性異位妊娠。接觸有害因素或生活習(xí)慣不良者易發(fā)生異位妊娠，如吃緊急避孕藥、多次人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜質(zhì)量不好、輸卵管有炎癥等；由于炎癥使輸卵管過(guò)于狹窄，受精卵發(fā)育后易卡在其中；女性飲酒，造成受精卵到處游離，有的受精卵甚至從傘端脫出，游離到腹腔等造成宮外受孕。因?yàn)檩斅压?、卵巢等沒(méi)有子宮那樣結(jié)實(shí)有彈性的組織，使得異位妊娠的危害很大，如治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者失血性休克。由于血液大量積存在腹腔里，外表不顯示且腹痛感不強(qiáng)，很容易被忽略，甚至造成患者死亡。由于異位妊娠的初期癥狀并不明顯，很多女性會(huì)認(rèn)為是月經(jīng)來(lái)潮，直到失血過(guò)多昏迷時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，極大地影響救治效果。此外，異位妊娠還有很多并發(fā)癥。所以尋求一種對(duì)異位妊娠及時(shí)、準(zhǔn)確、高效的診斷方法具有重要臨床意義。婦女一旦出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛并伴有陰道出血時(shí)，應(yīng)立即就診檢查，避免病情進(jìn)一步加重。

本研究中所選90例患者是經(jīng)子宮內(nèi)膜病理檢查結(jié)合病情表現(xiàn)確診者，對(duì)于子宮內(nèi)膜刮出物送病理檢查，檢查結(jié)果僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛者應(yīng)考慮輸卵管妊娠并結(jié)合病情做出診斷，但操作較為復(fù)雜。而經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠時(shí)，患者不需憋尿，等待時(shí)間縮短。由于探頭緊貼宮須，避免了聲束經(jīng)過(guò)腹部多層組織而致使吸收，使得到的圖像比腹部彩超明顯清晰。對(duì)于前位及后位子宮和卵巢、輸卵管及盆腔細(xì)微病變的顯示率增加，并且對(duì)盆腔內(nèi)微小包塊及積液顯示效果也較好。故此，陰道彩超在輔助診斷異位妊娠的應(yīng)用中有非常重要的意義。陰道彩超異位妊娠聲像圖特征有：子宮有不同程度的增大，附件有形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地不均勻、回聲強(qiáng)弱不一、邊界不清的包塊，子宮內(nèi)膜增厚，回聲增強(qiáng)等。但是陰道彩超也存在不足，陰道探頭掃描聚焦區(qū)在2一7cm，進(jìn)行遠(yuǎn)場(chǎng)掃描時(shí)顯示不清；另外還受到探頭角度的限制；臨床癥狀不典型、旱期異位妊娠附件區(qū)還未形成明顯異常包塊時(shí)，彩超診斷也有一定的局限性。因此，結(jié)合其他檢查方式對(duì)位置較高、較大的盆腔包塊可提高診斷準(zhǔn)確率。

本研究結(jié)果顯示，90例異位妊娠患者中經(jīng)腹部彩超診斷為異位妊娠70例（77.8%），經(jīng)陰道彩超診斷為異位妊娠83例（92.2%）陰道彩超診斷異位妊娠符合率高于腹部彩超（ P <0.01）。腹部彩超診斷時(shí)，可能由于患者肥胖、脂肪層較厚或者腸道有氣體，難以顯示異位胚囊，并且對(duì)于未破裂型妊娠者的確診較為困難，漏診、誤診較多。臨床陰道彩超的應(yīng)用，提高了旱期異位妊娠的檢出率，大大降低了異位妊娠的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，減輕了孕婦的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)臨床診斷異位妊娠具有重要意義，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹凌玲.陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的效果比較[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012，10：298.

[2] 楊洋，劉艷，王浩華.經(jīng)腹部與陰道彩超診斷異位妊娠的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，35：87.

[3] 黎文.經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的臨床分析及意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，08：132-133.